新生兒心衰68例分析及治療體會

摘 要 目的：新生兒心力衰竭搶救不及時死亡率很高，分析原因可以指導臨床盡早明確診斷及時處理，從而降低死亡率。方法：收治心力衰竭患兒68例。先天性心臟病合并肺炎心衰占主27/68(40%)；單純性心臟病20例(29%)，早產兒肺透明膜病3例，重圍產期窒息并發心衰5例，肺炎心衰6例，敗血癥3例，心內膜彈力纖維增生癥2例，心肌炎2例。患兒經鎮靜、鼻伺喂養、限制液量、利尿、抗炎、強心、支持治療及對癥等治療。結果痊愈23例(33.8%)，好轉29例(42.6%)，死亡8例(11.7%)，自動出院8例(11.9%)。結論：新生兒心力衰竭如不及時搶救死亡率很高，要降低死亡率需做到早期診斷及時治療。

關鍵詞 新生兒心力衰竭 分析 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.138

Abstract Aim:The critical condition of heart failure for a neonate can be caused by many reasons，if can''t be rescued immediately，the death rate will be high.Therefore，early diagnosis and quick cure can reduce the death rate.Method:make a analysis of 68 neonates among 2005～2010 in this hospital，and it shows that complicate pneumonia congestive heart failure accounts 27/68(40%)，simple heart disease 20 cases，accounts 29% and neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)3 cases，The siege of complicated prenatal asphyxia with heart failure 5 cases，the heart failure with pneumonia 6 cases，septicemia 3 cases，the proliferation of intrahepatic elastic fibers 2 cases，myocardium 2cases.Through the comprehensive cure，in the way of limiting liquid amount，tranquilizing，dieresis and anti-inflammatory as well as cardiac action and other supporting treating methods.As a result ，23 cases are recovered(33.8%)，29 cases getting better(42.6%)，8 cases are failed(11.7%)and 8 cases leaving hospital automatically(11.9%).Conclusion:heart failure for a neonate is critical featuring quick development and high death rate which requires early diagnosis and immediate cure，thus the death rate can be lower.

Key words neonatal heart failure analyse cure

新生兒心力衰竭病因及臨床表現于年長兒不同，發病急，進展快，治療不及時死亡率很高，因此早期診斷治療顯得尤為重要。

資料與方法

2005～2010年收治新生兒心力衰竭患兒68例，參考全國新生兒學術會議所定心衰標準，顯示先天性心臟病合并肺炎心衰占主要比例27/68(40%)，先天性心臟病中以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未闊閉，單一或合并兩種以上為多見，如大血管錯位，主動脈，狹窄、左心發育不良、完全性肺靜脈異位引流及后椎性畸形；單純性心臟病20例(29%)，其中早產兒動脈等管未閉11例，復雜畸形9例，肺炎心衰6例(8.8%)，敗血癥3例(4.4%)。早產兒肺透明膜病3例(4.4%)，重癥圍產期窒息并發心衰5例(7.3%)。心內膜彈力纖維增生癥2例(3%)，心肌炎2例(3%)。足月兒60例。旱產兒8例：其中男37例，女31例，＜1周26例，7～28天42例。臨床表現不典型面色蒼白、神萎、氣促、紫紺、呻吟、進行性肝腫大。

方法：給予鎮靜吸氧，鼻飼喂養，限制液量，利尿［速尿1mg/(kg·次)］，強心(地高辛30～40μg/kg)，分2～3次給予。維持量8～10μg/kg，分2次給予或多巴酚丁胺)。

結 果

痊愈23例(33.8%)，好轉好轉29例(42.6%)，死亡率8例(11.7%)，自動出院8例(11.9%)。

討 論

新生兒心衰病因很多，本文心衰病因依次為心血管疾病、呼吸系統疾病、感染性疾病等，其他系統疾病也可影響心臟功能導致心力衰竭，本組中，先天性心臟病合并肺炎較多見，其他依次為先天性心臟病中以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈管管未閉、大血管錯位、主動脈狹窄、左心發育不良、完全性肺靜脈異位引流及復雜性畸形，這些疾病大部分在心衰控制后可再尋找機會手術，但復雜畸形手術機會少，預后差。個別1周內大血管錯位及完全性肺靜脈異位引流經急診手術而得到挽救生命。先天性心臟病尤其重癥類型，如左心發育不良、大血管錯位及完全性肺靜脈異位引流及主動脈瓣閉鎖等，是因心血管結構異常導致心臟負荷增加而引起心衰。在新生兒中出生1周內發病的，發生心衰要考慮先天性心臟病可能性，心衰早期診斷較困難，早期確診斷及時采取救治措施可提高搶救成功率。在新生兒心衰病兒中，>1周的是先天性心臟病合并肺炎較多見，可能與肺血流量增加，肺動脈高壓使肺順應性下降導致呼吸困難，同時低氧血癥刺激呼吸中樞而發生呼吸困難。在治療中，限制液量非常重要增加鼻飼喂養量，減少吸吮及抬高體位，從而減輕心臟負擔，鎮靜減輕氧耗，給予有效抗生素治療，鋪以利尿強心劑，首推速尿，其作用原理抑制鈉離子與氯離子的重吸收，減輕肺水腫，降低全身血容量及回心血量，從而減少前負荷。而強心劑亦起到一定作用，如多巴酚胺、地高辛等，地高辛有正性收縮作用、迷走神經擬交感作用及利尿作用，癥狀較重的可用靜脈制劑，初次為總飽和量的1/2，余量分2～3次均勻靜脈注射，以后可用地高辛片口服6～8μg/kg，可有效緩解患兒心衰癥狀。頑固性心衰，可加用血管緊強素再換酶抑制劑，臨床上常用巰甲丙脯酸。它能抑制血管緊張素的活性，使血管緊張素Ⅱ生成減少，小動脈擴張，使體循環阻力下降從而后負荷下降，再者抑制水鈉潴留前負荷降低，心功能得到改善。足月兒與早產兒在動脈導管未閉患兒中的治療有著很大的區別，足月兒的大型動脈導管未閉，保守治療是無效的，手術后心衰得以控制，而早產兒動脈導管未閉中，大多生后3天后出現氣喘，動脈搏動過強，心動過速，心前區聞及雜音，根據菜氏評分及心動超聲確診后，予消炎痛治療后約占2/3患兒能治愈。但如果因高脂紅素血癥、胃腸功能障礙及出血不能予消炎痛治療者，只有極少數于2周自行關閉，因此對早產兒動脈導管未閉者，早確診早治療非常重要。肺炎及敗血癥是一個全身性疾病，可以損害全身臟器，因此亦可以導致心功能衰竭，在本文所占比例不大，故臨床上遇到重癥肺炎及敗血癥，需密切觀察心功能情況，出現癥狀立即采取有效措施，可提高救治成功率。

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