闌尾炎切口感染預防及處理對策

關鍵詞 闌尾炎 切口感染 預防 處理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.165

急性闌尾炎是普通外科中的常見病，至今仍是急腹癥中主要的病種之一，而闌尾炎術后切口感染是普外科病房中較為常見的問題，它增加患者痛苦、延長患者住院時間、提高患者住院費用。闌尾炎術后切口感染率一般為0.3%～1.8%，但如果闌尾手術時已經穿孔而致局限性腹膜炎，則切口感染率上升至7%～9%，如果合并有彌漫性腹膜炎，則切口感染率可上升至30%～35%［1］。闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營養狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及手術醫師的操作技術、術后處理措施等有關。

患者因素

嬰幼兒不會表達，急性闌尾炎時僅有哭鬧不安，胃腸道癥狀較為突出，易被誤診為急性胃腸炎，且嬰幼兒大網膜較短，不能將炎癥部位及時包裹而出現炎癥擴散。而老年人闌尾萎縮變薄，淋巴濾泡退化消失，一旦發炎，發展較快，易于穿孔，再加之老年人免疫力下降，易使病情加重，老年人反應能力差，耐受力強，也是不能及時做出診斷及時手術的因素［1］。如上所述，當闌尾穿孔和合并彌漫性腹膜炎時，切口的感染率顯著上升，所以對上述患者必須細心耐心多次檢查與觀察，仔細分析，以防延誤。

手術因素

術中操作：首先切口要大小適當，闌尾手術切口大小應按患者體形、腹壁厚薄、闌尾所在部位的深淺、局部操作的難易、是否需要擴大探查范圍等來決定，絕非固定不變，不要追求美觀而強求小切口，而致周圍組織過度牽拉擠壓受到損傷。也不要過度分離皮下組織，在皮下形成潛在的腔隙，導致滲血滲液的存留，增加切口感染的機會。闌尾急性炎癥時有炎性液體或膿液在腹腔內，極易污染周圍組織，使感染擴散，導致切口感染。我院在行闌尾切除術時，切開腹膜時準備好吸引器，如有膿液及時吸凈，防止腹腔內滲液或膿液溢出。將腹膜提起，將其與兩側紗布墊用止血鉗夾在一起，用腹膜保護切口，這樣最大限度地避免了腹腔內液體沾染切口周圍組織產生污染。鉗夾和切除闌尾的止血鉗、刀等用后均應放置于污染盆內，不宜重復使用［2］。手術完成后，關腹之前要用鹽水洗手，甚至更換手套，以免污染切口周圍組織。

局部沖洗：一般急性闌尾炎術中，不需要沖洗或藥物灌洗，如周圍有少量滲液或膿液時，可用紗布吸凈［2］。當術中發現腹腔內有大量膿液時，可吸盡后用少量生理鹽水局部沖洗。關腹后腹膜外切口在縫合之前可用大量生理鹽水沖洗并用干紗布吸干凈。局部用0.5%甲硝唑或其他抗菌藥物沖洗能使切口感染率下降。

術后處理：①抗菌藥物的應用：急性闌尾炎是一炎性疾病，應用抗菌藥物是必要的，闌尾感染是以厭氧菌和大腸桿菌為主的混合感染，所以選擇抗菌藥物也要針對二者，頭孢類和咪唑類抗菌藥物為較常用的組合，應用劑量與時間需根據臨床情況而定。②術后觀察及處理：闌尾炎術后切口，特別是化膿性或壞疽性闌尾炎術后的切口，要勤換藥觀察切口情況，如發現術后體溫仍不正常，或換藥發現切口周圍紅腫壓痛明顯、有分泌物時，應警惕切口感染的可能，應于紅腫或壓痛明顯處撐開切口觀察有無膿液或滲液流出，如無滲液可局部紅外線烤燈治療，增加局部血液循環，加強局部吸收能力，常可使炎癥消退，避免膿腫形成。如撐開切口時有滲液，要辨別是不是由脂肪液化引起的，如是脂肪液化則只需拆開部分縫線引流即可。如已形成膿腫，要及時拆除縫線開放引流，每日至少換藥2次，初期可用α-糜蛋白酶和生理鹽水浸濕紗布置于切口內，這樣可快速清除切口內壞死組織，形成健康的肉芽組織，縮短切口換藥引流時間，待感染控制后行二期縫合。

討 論

闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營養狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及手術醫師的操作技術、術后處理措施等有關。但重要的是不要認為闌尾炎手術操作并不復雜而輕視，從術前準備開始，術中每一個操作細節，術后對患者的觀察，都需要普外科醫生認真細致地去做每一個環節。

參考文獻

1 李兆亭，阮長樂.實用普通外科［M］.濟南:山東科學技術出版社，2000:170-173.

2 周云龍，王新華，傅岳坤.闌尾手術切口感染的預防［J］.腹部外科，1998，11:115-116.