經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后出血的原因分析及預(yù)防

摘 要 目的：分析經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后大出血原因及預(yù)防措施。方法：收治前列腺電切術(shù)患者286例，其中16例出現(xiàn)大出血，出血量300～800ml，均經(jīng)電切鏡沖洗膀胱血凝塊，止血后治愈。發(fā)現(xiàn)出血部位、術(shù)后出血時(shí)段，分析出血原因。結(jié)果：16例出血者中，24小時(shí)內(nèi)出血8例，為術(shù)中止血不徹底，或沖洗引流不暢所致。術(shù)后1天～2周出血4例，均為過度活動(dòng)、便秘等增大腹壓后出血。術(shù)后2周～2個(gè)月出血4例，為過度活動(dòng)、便秘、尿路感染及高血壓、支氣管炎控制不好后出現(xiàn)。結(jié)論：術(shù)中止血不徹底、術(shù)后患者過度活動(dòng)、便秘等增大腹壓的活動(dòng)及術(shù)后尿路感染、合并疾病控制不好為其主要原因。術(shù)中徹底止血，術(shù)后宣教防止過度活動(dòng)，控制好合并疾病為主要預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞 前列腺增生癥 前列腺電切術(shù) 出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.177

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見的進(jìn)展性疾病，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是前列腺增生癥手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，繼發(fā)性大出血是前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥之一［1］。大多需在麻醉下沖洗膀胱內(nèi)血塊，再次徹底止血。

資料與方法

2004年6月～2012年8月收治前列腺電切術(shù)患者286例，其中16例出現(xiàn)大出血，年齡55～78歲，平均66.5歲，合并高血壓8例，冠心病4例，慢支炎、肺氣腫1例，糖尿病3例，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血8例，2天～2周出血4例，2周～2個(gè)月4例。尿路感染2例，便秘4例，導(dǎo)尿管堵塞12例，尿潴留6例，輸血4例。

治療方法：16例患者均于椎管內(nèi)麻醉下用電切鏡行膀胱血塊沖洗。祛除前列腺窩血凝塊，并觀察出血部位，徹底止血，三腔尿管牽引并膀胱持續(xù)沖洗，1～3天停止膀胱沖洗，5～7天拔除尿管，均排尿通暢、清亮。

結(jié) 果

膀胱頸出血6例，前列腺窩出血6例，不明部位出血4例。膀胱頸出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，本組中6例均為術(shù)中止血不徹底所致，多發(fā)生在開展該項(xiàng)手術(shù)早期，前列腺窩出血6例中，1例24小時(shí)內(nèi)，5例在術(shù)后1天～2周，為術(shù)后過度活動(dòng)、便秘、劇烈咳嗽所致。遠(yuǎn)期出血中有2例在前列腺窩，2例不明部位為術(shù)后過度活動(dòng)、便秘、咳嗽、尿路感染、高血壓控制不好等多種原因所致。

討 論

前列腺電切術(shù)后出血原因：①前列腺電切術(shù)后大出血是其常見并發(fā)癥：原因多較為復(fù)雜，前列腺血供較為豐富，主要供血?jiǎng)用}位于多于膀胱頸5、7點(diǎn)處進(jìn)入前列腺。不穩(wěn)定膀胱出現(xiàn)術(shù)后膀胱無抑制收縮，前列腺電切術(shù)中止血不確切，術(shù)后的導(dǎo)尿管氣囊破裂或氣囊滑入前列腺窩［2］。引流不通暢，術(shù)后患者過度用力，增加腹壓，如便秘、用力排便或搬動(dòng)重物。患者為老年人多合并有其他疾病。如高血壓，血壓突然升高，糖尿病患者易出現(xiàn)感染、慢支炎、肺氣腫患者術(shù)后劇烈咳嗽等，均易引起前列腺術(shù)后大出血。②術(shù)后當(dāng)天出血，多見于早期手術(shù)：出血多為膀胱頸出血。本組中術(shù)后當(dāng)天出血中6例為膀胱頸出血，為術(shù)中止血不徹底，沖洗排空切除的前列腺組織塊后，檢查不充分、止血不確切或切除過深，切開靜脈竇或靜脈叢，出血多形成血塊引起膀胱、前列腺窩充盈，使前列腺窩收縮不良。導(dǎo)尿管氣囊破裂或滑入前列腺窩，以致壓迫松弛，以及不穩(wěn)定膀胱，形成大出血。繼發(fā)性出血發(fā)生于術(shù)后1天～2周，多為術(shù)中靜脈竇或靜脈叢切開，廣泛過度電凝燒灼、焦痂創(chuàng)面較大，結(jié)痂脫落。便秘引起過度用力排便，均易引起前列腺窩出血并形成血塊。本組4例在該階段出血者均是。遠(yuǎn)期繼發(fā)性出血術(shù)后2周～2個(gè)月，該期為患者恢復(fù)期，不適當(dāng)用力，如騎車、搬重物、便秘。糖尿病患者出現(xiàn)尿路感染、高血壓控制不好，均可引起繼發(fā)出血。本組中4例大多不明出血部位。

前列腺電切術(shù)后大出血預(yù)防：①術(shù)前準(zhǔn)備：前列腺增生為老年人，多有其他合并疾病，應(yīng)該注意其凝血功能。如服用阿司匹林或抗凝劑者需停藥1周以上。術(shù)前對(duì)患者控制血糖、血壓。預(yù)防感冒。口服非那雄胺可抑制前列腺組織的血管形成，減少圍手術(shù)期出血［3］。可在術(shù)前應(yīng)用。②術(shù)中處理：確認(rèn)前列腺包膜、精阜、脂肪及靜脈竇等組織。注意膀胱頸5、7、12占確切止血。電切時(shí)保持足夠的沖洗速度以保證術(shù)野清晰。盡可能低壓沖洗，以發(fā)現(xiàn)小血管出血，保持創(chuàng)面平整，盡可能切除腺體，保留部份膀胱頸黏膜，若發(fā)現(xiàn)靜脈竇切開，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，用氣囊尿管壓迫止血并牽引，結(jié)束手術(shù)前降低沖洗壓力，檢查整個(gè)創(chuàng)面并止血。選用高質(zhì)量導(dǎo)尿管，適當(dāng)牽引固定。③術(shù)后處理：術(shù)后早期持續(xù)膀胱沖洗，注意觀察，保持沖洗，引流通暢，一旦阻塞，盡快處理。24小時(shí)后解除尿管牽引。術(shù)后宣教十分重要，應(yīng)讓患者避免增大腹壓的活動(dòng)，保持大便通暢，禁止搬動(dòng)重物，控制糠尿病，預(yù)防感染，控制血壓，預(yù)防支氣管炎，避免咳嗽。

參考文獻(xiàn)

1 葉林，沈艷麗，侯旭，等.前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后出血原因及處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，1:28.

2 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1188.

3 劉孝東，楊宇如，盧一平，等.非那雄胺減少TURP術(shù)中出血的基礎(chǔ)研究［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24:694-696.