小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣在進展性腦梗死患者中的應用效果

摘 要 目的：探討小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣在進展性腦梗死患者中的應用效果。方法：收治進展性腦梗死患者100例，隨機分為觀察組和對照組。常規治療均在兩組中實施，觀察組同時給予小劑量尿激酶和低分子肝素治療。連續治療14天。結果：觀察組組治療14天后總有效率96.0%。對照組治療14天后總有效率80.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療進展性腦梗死臨床效果顯著，能夠顯著減輕神經功能缺損，提高治療效果。

關鍵詞 進展性腦梗死 低分子肝素 尿激酶

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.181

進展性腦梗死是在腦梗死發生后的6～48小時內患者神經功能缺損癥狀繼續加重。進展性腦梗死的臨床治療較為棘手。選擇急性腦梗死患者給予小劑量尿激酶和低分子肝素聯合治療，觀察其治療效果。現報告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年3月收治進展性腦梗死患者100例，上述患者診斷符合中國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準，患者發病后6～48小時內病情漸進性加重。同時排除腦出血患者、有出血傾向或者出血性疾病患者，如消化道出血疾病等、昏迷患者、重度高血壓患者。上述患者分為觀察組和對照組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡52～75歲，平均62.3±6.4歲；對照組50例，男28例，女22例，年齡50～74歲，平均61.9±5.3歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

方法：兩組均給予常規治療，給予胞二磷膽堿、阿司匹林腸溶片、腦細胞保護藥、活血化瘀類中藥制劑等。對照組采用常規治療，觀察組除了常規治療外，同時給予小劑量尿激酶和低分子肝素治療，低分子肝素鈣5000U，腹部皮下注射，每隔12小時注射1次，連續應用7天；尿激酶25萬U加入生理鹽水中靜滴，1次/日，連續應用5天。

療效判斷標準：對兩組治療前和治療14天后進行神經功能缺損評分。臨床療效評定方法參照中國第4屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經缺損評分標準及臨床療效評定標準。①基本痊愈：治療后神經功能缺損評分較治療前減少>90%；②顯效：評分較治療前減少46%～90%；③有效：評分較治療前減少18%～45%；④無效：未達上述標準。

統計學處理：應用統計學軟件包SPSS14.0進行統計學分析，兩組治療后療效評定的總有效率比較，采用X2檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療14天后臨床療效評定結果：觀察組治療14天后，基本痊愈26例，顯效15例，有效7例，無效2例，總有效率96.0%。對照組治療14天后，基本痊愈18例，顯效14例，有效8例，無效10例，總有效率80.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

進展性腦梗死是發病后6～48小時內患者神經功能缺損癥狀仍進行性加重，臨床治療較為棘手。進展性腦梗死可能與下列機制有關：在原來的血栓部位蔓延產生了新的血栓，從而使原來狹窄的血管被閉塞，血流被阻斷，側枝循環障礙；在動脈粥樣硬化嚴重的一側血小板發生黏附聚集形成白色血栓，進一步形成牢固的紅色血栓，從而使管腔狹窄，直到血流被阻塞，增加了腦缺血區域；在原發梗死區域，腦水腫狀況加重，導致神經功能缺損程度加重；患者合并有水電解紊亂和酸堿失衡、全身感染等，導致神經功能缺損癥狀加重。在病理研究中發現，半暗帶神經元至腦缺后主要神經元變化形式之一，主要分布于梗死區和正常腦組織區域之間，如果能夠及時恢復此區域腦血流，增加供血和供氧，此區域神經元功能可能較好恢復。所以，在常規治療基礎上溶解血栓、阻止新的血栓形成、及時改善缺血半暗帶區域供血供氧、防止腦梗死區域進一步擴大有助于改善半暗帶區域神經元功能，這是進展性腦梗死治療的重要措施之一［1，2］。

低分子肝素在溶解血栓時減少了普通肝素的容易出血不良反應，同時具有增強體內纖溶活性，降低血小板聚集作用，使患者高凝狀態被改變，增加了半暗帶區域血液供應，同時又預防了血栓形成。尿激酶是一種血栓溶解酶，從新鮮人尿中提取而得，其抗原性小，不容易發生過敏反應。研究表明，尿激酶能夠激活纖溶酶，對血栓有溶解作用，能夠使血栓阻塞的血管再通，恢復血流，改善神經細胞功能［3］。本文結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，說明小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療進展性腦梗死臨床效果顯著，能夠顯著減輕神經功能缺損，提高治療效果。

參考文獻

1 朱迎慧，何遠宏.小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療急性腦梗死療效觀察［J］.山東醫藥，2006，46(19):40-41.

2 楊春杰，張士森，韓英俊，等.尿激酶、低分子肝素鈣及奧扎格雷鈉聯合治療進展性腦梗死49例療效觀察［J］.山東醫藥，2009，49(11):23.

3 任利民.低分子肝素鈣加鹽酸噻氯匹啶治療進展性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9(4):69.