殘胃癌36例的診斷及手術治療分析

摘 要 目的：探討殘胃癌的臨床診斷和合理手術治療。方法：對36例殘胃癌患者進行臨床診斷和手術治療。結果：首次胃切除以胃潰瘍為主占64%，胃癌占36%。首次手術以畢-Ⅱ式占80%，畢-Ⅰ式占20%。本組手術切除率為100%，根治切除術為78%。殘胃癌發生在吻合口占14%，殘胃小彎側占29%，殘胃大彎側占57%。結論：殘胃癌宜早診斷，早治療，合理手術方案，是殘胃癌預后的關鍵。

關鍵詞 殘胃癌 根治切除術 淋巴結轉移

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.190

Abstract Objective:Toexplore the diaghosis and the rational trealment for gastric stump carcinoma.Methods:The clinical diagnosis and trecatment of 36 cases for gastric cancer.Results:While conducting gasterctomy for the first time，gastric ulcer mainly takes up 64% and for gastric carcinoma are 36%.For the first operation 80% of patients belony to Brillroth-Ⅱ，while the rest 20% are Billroth-Ⅰ.100% of them were conducted gastercomy of whom 75% were radical resection of gastric stump carcinoma.14% of gastric cancer is in post gastreclomy hermorrhage，29% in curvatura ventriculi minor and 57% of them in curvature ventriculi maior.Conclusion:Gastric cancer showld be earlier diaynoised and earlier treated.The rational treatment is the Key Points for recovery.

Key Words gastric stump carcinoma;radical resection;lymph node metastasis

2001～2011年收治36例殘胃癌患者。現總結報告如下。

資料與方法

2001年10月～2011年10月收治診斷殘胃癌并手術治療患者36例。男30例，女6例；年齡40～76歲，平均53.5歲。殘胃新生癌28例，距上次手術時間為10～16年；殘胃復發癌8例，距上次手術時間3～8年。原手術方式，畢-Ⅰ式7例，畢-Ⅱ式29例。

輔助檢查及診斷：術前經胃鏡檢查36例均證實為殘胃癌，病灶位于吻合口5例，胃小彎側10例，大彎側21例，按照UICC制訂1997版胃癌TNM分期標準評定［1］。術前分期，Ⅱ期10例，ⅢA19例，ⅢB5例，Ⅳ期2例，侵及脾臟1例，侵及胰腺1例。按組織學分類，乳頭狀癌18例，管狀腺癌12例，黏液腺癌3例，印戒細胞癌2例，低分化腺癌1例。

手術方式：本組患者均行手術切除，行全殘胃切除34例，聯合脾臟切除2例，其淋巴結清掃范圍為常規清除第1～4、7～11組淋巴結。畢-Ⅰ式殘胃癌重建手術，根據胃十二指腸吻合口受累情況，清除第12、13、17組淋巴結，畢-Ⅱ式殘胃癌重建手術，清除吻合口部空腸系膜內和根部淋巴結，以及第14組淋巴結。

結 果

本組手術切除率為100%，手術均順利完成，術后無發生吻合口瘺病例，切口裂開2例，腸梗阻3例。切口裂開經換藥Ⅱ期縫合后順利恢復，腸梗阻經胃腸減壓，禁食等保守治療后恢復正常。本組病例術后均獲3～5年隨訪，1年內無死亡，1例生存1年零9個月，其余患者均超過3年。

討 論

發病情況：本病發病男性多于女性，年齡多在45～65歲。胃潰瘍術后較十二指腸潰瘍術后殘胃癌的發病率高達3～4倍［2］。目前，殘胃癌是胃癌癌前狀態這一觀點已被多數學者公認。胃大部切除術后殘胃癌發生率比正常人明顯增高6～8倍，與胃大部切除后生理結構及生理功能喪失，膽汁及胰液反流等因素有關。馬浙夫等［3］通過Ames試驗及MTT增殖實驗，證實了殘胃癌的反流學說，反流液促癌活性是殘胃癌高發的主要決定因素，且發現畢-Ⅱ式術后反流的促癌活性明顯高于畢-Ⅰ式手術。

殘胃癌的診斷：胃鏡是診斷本病的主要手段。胃鏡檢查時對吻合口部位粗糙、糜爛、變色和紅色顆粒等改變應多作活檢，以防漏診。另外腹腔彩超、CT、MRI對其診斷，尤其是對轉移癌，也有重要的診斷意義，超聲內鏡檢查對胃癌分期有重要作用。

殘胃癌的治療：手術是殘胃癌的主要治療手段。殘胃癌比原發胃癌更易出現淋巴結轉移，主要有4條重要途徑構成：①殘胃經由殘存的大小網膜、胃膈韌帶、脾胃韌帶引流的路徑；②殘胃與食管、殘胃與十二指腸原本存在淋巴通路；③借助于新的吻合的臟器，如胃十二指腸吻合、胃空腸吻合、胃食管吻合部新產生的交通性淋巴通路；④與殘胃粘連愈合的臟器、系膜之間形成的淋巴管交通網絡。所行術式應為殘胃全切加淋巴結清掃，食管空腸Roux-en-Y吻合術，原畢-Ⅰ式吻合者需清掃第12、13組淋巴結，原畢-Ⅱ式吻合者需清掃第14組淋巴結及原吻合口四周腸系膜淋巴結。如腫瘤已侵及脾臟、肝臟、胰腺、橫結腸及腸系膜等相鄰臟器，在情況允許時要爭取聯合切除。本組病例術后均延長了生存時間，無手術死亡病例，手術并發癥發生率不高于一般胃癌手術。

預后及預防措施：多數病例中殘胃癌發現時已屬中、晚期，常侵及胰腺、肝臟、脾臟及橫結腸，甚至胰頭和肝十二指腸韌帶。殘胃癌若能行根治性切除術，其預后與原發癌相近，因此，提高殘胃癌早期診斷率，應著力于提高胃部分切除術后患者對殘胃癌的認識，及對患者定期復查。本組患者初次治療距發生殘胃癌的時間間隔最短為2年，因此胃部分切除術后2年以上者應定期胃鏡隨訪監測，而10年以上者應作為重點監測對象，殘胃癌是胃部分切除術后的并發癥，嚴格把握胃部分切除手術指征及改進胃腸道重建方式，可從根本上降低殘胃癌的發生率。

參考文獻

1 蘇向前，李子禹.殘胃癌的外科治療［J］.中國實用外科學雜志，2004，7(24):406-1159.

2 陳思潮，石成器，陳文博.殘胃癌的外科治療體會［J］.實用醫學雜志，1995，15(11):942-943.

3 馬浙夫，王忠裕，張俊然.殘胃返流液致癌性的探討［J］.中國實用外科學雜志，2001，21(4):225.