關(guān)于臍帶繞頸分娩方式探討

資料與方法

2011年1～12月收治分娩孕婦3987例，其中發(fā)生臍帶纏繞760例(19.06%)，臍帶繞頸612(80.79%)，繞體繞肢19.21%。其中分娩前診斷：臍帶繞頸286例(37.63%)。

臍帶繞頸的分娩方式陰道正常分娩201例(70.28%)，剖宮產(chǎn)分娩68例(23.78%)，陰道助產(chǎn)17例(5.94%)，陰道分娩率76.22%。

剖宮產(chǎn)指征：①NS7及OC7監(jiān)護(hù)圖型中頻繁出現(xiàn)胎兒變異減速，產(chǎn)時出現(xiàn)M波型及VD波型；②試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程異常及胎兒宮內(nèi)窘迫；③孕婦及家屬不愿意試產(chǎn)，入院后直接行剖宮產(chǎn)。

結(jié) 果

陰道分娩218例，新生兒輕度窒息20例，重度窒息2例。窒息發(fā)生率為10.09%無圍產(chǎn)兒死亡。剖宮產(chǎn)68例，輕度窒息1例，重度窒息1例。窒息發(fā)生率2.94%，無圍產(chǎn)兒死亡。陰道分娩剖宮組新生兒窒息率明顯高于剖宮產(chǎn)組。

討 論

臍帶繞頸是導(dǎo)致分娩期急性胎兒宮內(nèi)窘迫的因素之一，也是新生兒窒息的常見原因，正確預(yù)測期待因素并準(zhǔn)確評估其對分娩的潛在風(fēng)險，是產(chǎn)科醫(yī)生急待解決的難題之一。任何影響臍帶血供通暢的因素均可導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息。近年來由于彩色超聲波多普勒及胎兒電子監(jiān)護(hù)的普及，是絕大部分臍帶繞頸能早期診斷，產(chǎn)科醫(yī)生對臍帶繞頸也有了更合理的處理，避免過早的手術(shù)干預(yù)給母兒造成的危害，同時也減少了圍產(chǎn)兒的病死率及致殘率以及無指征的剖宮產(chǎn)率的上升。臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。認(rèn)為分娩前診斷臍帶繞頸的孕婦不要盲目行剖宮產(chǎn)，應(yīng)進(jìn)行充分的試產(chǎn)，絕大多是孕婦經(jīng)陰道分娩是安全的。過早地手術(shù)干預(yù)只能加重母兒的危害以及并發(fā)癥的發(fā)生。對于胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)嚴(yán)重異常波型及發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫者早期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)可減少圍產(chǎn)兒不良預(yù)后。另外一些孕婦及家屬不愿試產(chǎn)，擔(dān)心試產(chǎn)過程中意外等社會因素，也可考慮剖宮產(chǎn)分娩，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛。