讀《傷寒論》少陽病的體會

關(guān)鍵詞 《傷寒論》 少陽病 方證藥證相對 黃煌教授

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.196

有幸參加了江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工程計劃(2009年～2012年)，于此重讀了中醫(yī)四大經(jīng)典，在讀《傷寒論》時，偶然接觸到了黃煌教授的經(jīng)方方證，藥證相對學說，再結(jié)合自己所讀，尤其在《傷寒論》少陽篇覺得體現(xiàn)得尤為突出，現(xiàn)不揣簡陋，以微薄心得共飼于同道。

方證相應

“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”(263條)，此為少陽病提綱，其病機為，邪在半表半里，以致樞機不利，治以小柴胡湯，其癥狀還包括往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等(96條)。也就是說，只要滿足以上少陽病癥狀，就可以用小柴胡湯治療。在這里所謂的方便是小柴胡湯。所謂的證便是少陽之為病。當然張仲景還提出了不必悉具，但見一癥便是的概念。無容置疑此地的癥就是少陽之為病，黃煌教授還提出了柴胡帶的概念，當然也離不了少陽之為病的范疇

或然證的藥證相應

“……或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，……”(96條)小柴胡湯或然癥的治療體現(xiàn)了張仲景靈活的用藥方針，有是癥用是藥如：胸中煩而不嘔，去半夏，人參，加栝樓實1枚。說明了半夏，人參對胸中煩不利，取栝樓實寬胸除煩。或渴，去半夏加人參合前成4.5兩，栝樓根4兩。此是此是半夏之燥，而加參，栝樓根之潤。若腹中痛，去黃芩，加芍藥3兩。去其苦寒傷胃，取其和營止痛。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣4兩，此是去大棗之甘壅，加牡蠣之軟堅也。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓4兩，去其苦寒傷中，加其淡滲利水。若不渴，身有微熱，去人參，加桂枝3兩，溫覆微汗愈，本條去人參之壅補，以桂枝解外，并要求溫覆微汗。若咳者，去人參大棗之壅滯，生姜之辛散，以干姜暖中寒，五味子收逆氣。在本條文中，胸中煩心下悸，小便不利而不嘔對應于栝樓實，渴對應于人參，栝樓根。腹中痛對應于芍藥，脅下痞硬對應于牡蠣，心下悸，小便不利對應于茯苓。不渴，身有微熱不渴對應于桂枝，或咳者，對應于干姜，五味子。觀其整個方證，以其柴胡，甘草為不易之藥，因為是在少陽之為病也，而其他諸藥都是有是病用是藥，在去其不利于疾病之藥。一藥有一藥的證，此所謂黃煌教授的藥證相對學說。在《傷寒論》317條通脈四逆湯條文下有“病皆與方相應者，乃服之”的文字。亦是此意。

少陽病變證的藥證相應

少陽病變證的藥證相應就是或然證的藥證相應，只不過后者是以或然證的形式出現(xiàn)，前者是以少陽病變證的形式出現(xiàn)。

柴胡桂枝湯證：《傷寒論》第146條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，我覺得這一條是方證相應范疇，有少陽之為病方證和太陽之為病方證，故兩方合用。這也是張仲景慣用手法，如桂枝麻黃各半湯，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方。

大柴胡湯證：“……嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。本方是小柴胡湯去人參，甘草加芍藥，枳實，大黃而成。主治少陽病兼里實的病機。本條的著重點是郁郁微煩，里實也。由大黃，枳實主之。芍藥和少陽之里氣。用小柴胡湯者，少陽之為病自不必說。

柴胡加芒硝湯證：“……此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之”(104條)。本條的著眼點在于潮熱者實也。因為本條是下之以后變證，故里結(jié)未成，然里氣欲結(jié)，故以小柴胡湯加芒硝以軟堅散結(jié)。吉益氏認為“小柴胡湯主治胸脅苦滿，不能治其塊，所以加芒硝也”。可見芒硝有軟堅散結(jié)之功也。

柴胡桂枝干姜湯證：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之”(147條)。此條用藥為柴胡，桂枝，干姜，栝樓根，黃芩，牡蠣，甘草。本條胸脅滿微結(jié)對應于柴胡，牡蠣。小便不利對應于桂枝。渴對應于栝樓根。不嘔對應于去半夏。心煩者對應于黃芩。頭汗出，往來寒熱少陽之為病也。以干姜易生姜，以其守而不走也。在去人參，大棗之甘壅，以其不利于病者也。

柴胡加龍骨牡蠣湯證：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)。此條用藥為柴胡，桂枝，黃芩，牡蠣，龍骨，生姜，人參，鉛丹，茯苓，半夏，大黃，大棗。本條以胸滿煩驚對應于柴胡，牡蠣，鉛丹，龍骨。以小便不利對應于桂枝，茯苓。譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者對應于大黃。人參，大棗，扶正。黃芩以清少陽之熱，生姜，半夏，以止逆下氣。竊以為觀其本方條文，是為太陽，少陽，陽明，三經(jīng)兼而為病，故用藥也是三經(jīng)齊發(fā)。體現(xiàn)了張仲景有是病用是藥的藥證概念。

綜觀《傷寒論》全書，張仲景用藥藥證相對，絲絲入扣。憑個人的力量去讀懂，去讀透，需花費巨大的精力，而黃煌教授的研究是叩響仲景之門的鑰匙，值得重視。謹以此文，以微薄體會向經(jīng)方研究者和推廣者們致敬。

參考文獻

1 李培生.傷寒論講義.上海:上海科學技術(shù)出版社，1985:136-152.

2 黃煌.中醫(yī)十大類方.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2010:52.

3 熊興江，王階.吉益東洞《藥征》簡介與評價.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2010，11.