中西醫結合治療腹瀉患兒1100例療效觀察

2009年10月～2012年2月收治腹瀉患兒1100例，實行中西醫結合治療，進行療效觀察。現報告如下。

資料與方法

一般資料：全部均為門診收治的腹瀉病患兒，年齡3個月～5歲，其中男665例，女435例。均符合文獻標準［1］，并滿足以下條件：病程≤3天；就診前24小時內腹瀉次數明顯增加，為稀水樣或蛋花樣大便，無黏液、膿血；就診前未使用抗生素和腸黏膜保護劑治療。大便檢查輪狀病毒陽性264例，白細胞2～5個278例，其余均為脂肪球。

治療方法：依據病情，抗病毒給予炎琥寧、補液、糾酸、喂養指導及對癥基礎上采用葡萄糖酸鋅口服，急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，＞6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg；＜6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。全部腹瀉患兒均補充葡萄糖酸鋅口服液，熱推或脫水糾正后同時應用中頻脈沖理療加中藥貼附大腸腧、神闕治療。

療效判斷標準：根據1993年修訂的中國腹瀉病診斷治療方案［2］進行評定。①顯效：治療72小時內糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時糞便形狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72小時糞便形狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。門診患兒均于治療72小時的當天來院復診。

結 果

所有患兒治療后顯效960例(87.2%)，有效115例(10.4%)，無效25例(2.4%)，總有效率為97.6%。跟蹤隨訪2個月，復發率為2.29%。

討 論

小兒腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營養不良的重要原因。據世界衛生組織(WHO)統計，除我國外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億發生在發展中國家。1992年我國衛生部制訂并發布了《中國腹瀉病診斷治療方案》，該方案在全國的實施對提高我國腹瀉病的診治水平和降低腹瀉病的死亡率起到了重要作用。但至今，腹瀉病仍是我國的常患之一。

小兒腹瀉病是常見病、多發病，尤其以0.5～2歲的嬰兒多見，病毒感染以輪狀病毒多見，具有傳染性。炎琥寧系植物穿心蓮內酯化脫水呈鹽精制而成的脫水穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，對細菌內毒素所致發熱有較強的解熱作用，作用迅速并可維持4小時以上，并能對抗由二甲苯或組織胺所致的毛細血管壁通透性高；有鎮靜作用，能增加機體對病原體感染的應急能力，臨床病原體診斷試驗和組織培養滅活試驗顯示本品對流感病毒、肺炎病毒、腸合胞病毒及呼吸道合胞病毒均有一定的殺滅作用。爭取在2～4天內治愈或明顯好轉以阻斷病毒血癥非常重要。我院門診針對輪狀病毒腸炎或其他病毒性腸炎給予炎琥寧治療，劑量5～10mg/(kg·日)，療程3～7天，肌肉注射，或加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液靜脈注射。

近年來，腹瀉病治療取得兩項重要的成果：①將鈉濃度降到75mmol/L，葡萄糖濃度降低到75mmol/L，總的滲透壓降低至245mosm/L的“低滲”ORS(hyposmolarity ORS)配方有助于縮短腹瀉持續時間，減少大便的量以及減少靜脈補液；②補充鋅有利于縮短腹瀉病程、減輕病情并預防未來2～3個月內的腹瀉復發。為了完善腹瀉治療管理綜合治療策略，大幅降低腹瀉兒童死亡數，實現到2015年5歲以下兒童因腹瀉死亡數比1990年減少2/3新千年目標，WHO和UNICEF在2005年聯合發表了新修訂的腹瀉管理推薦指南，該指南得到美國國際開發署和全世界許多專家的協助支持。新指南中仍強調口服補液重要性，推薦使用新ORS(“低滲”ORS)配方取代以前的ORS配方，并且強調所有患兒在腹瀉發生時及早補充鋅。

腹瀉患兒由于大便次數增多可致鋅缺乏，而鋅缺乏癥是鋅攝入、代謝或排泄障礙所致的體內鋅含量過低的現象，是由于身體無法提供充足鋅元素，造成缺乏而引起的各種癥狀。在不同的動物種屬中已發現70種酶必須有鋅才能發揮其功能。鋅又是DNA、RNA聚合酶的主要組成成分。有些酶的活性與鋅有關。在蛋白質合成和氨基酸代謝過程中，鋅也是不可缺少的。孕婦缺鋅，胎兒畸形率增高。鋅可使細胞膜穩定，是唾液蛋白的基本成分，在品嘗味道方面有重要意義，可表現消化功能減退、生長發育落后、免疫機能降低、智力發育延遲、地圖舌、反復口腔潰瘍、創傷愈合遲緩、夜盲癥等。全部腹瀉患兒均補充葡萄糖酸鋅口服液，療程10～14天。

中頻脈沖理療加中藥貼附大腸腧、神闕治療，經穴脈沖治療儀是將生物電療、模擬灸療、脈沖磁療、貼敷、離子導入、中頻按摩、穴位脈沖電刺激多種功能綜合疊加的治療設備。采用特殊工藝處理的治療電極片直接作用于人體病變部位及穴位，將專用治療藥物直接導入病變部位，即靶向給藥使相應部位組織受激發熱，促進血液循環，擴張局部毛細血管，增加皮膚的通透性，達到疏通經絡、收斂止瀉、解痙止痛、等功效。治療原理為脈沖電流通過人體皮膚、黏膜表層、機體深部時，使機體受到刺激，局部血液循環得到改善、肌肉張力得到緩解、炎性產物的吸收加強；同時電極產生的熱量使所刺激的穴位局部皮膚溫度升高，促進局部毛細血管的血流量增加，皮膚電阻降低，形成人工生物通道，在一定范圍和深度內使皮膚和組織的通透性大大增加。在脈沖電的恒頻磁療、電泳作用下，使專用電極片的有效成分，沿生物通道透過皮膚、組織和包膜，定向進入病變部位，直接起到治療作用，15～20分鐘，每日1次，達到治療目的。

綜上所述，腹瀉患兒中西醫結合治療腹瀉患兒具有療效高，起效快，無創，縮短腹瀉病程、減輕病情并預防未來2～3個月內的腹瀉復發，用藥安全等優點，值得基層醫院推廣。

參考文獻

1 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13:381.

2 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案(1993年10月北京修訂)［J］.臨床兒科雜志，1994，12(3):148.