中西醫結合治療重癥急性胰腺炎52例臨床分析

摘 要 目的：探討中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的療效。方法：2000年以來收治重癥急性胰腺炎患者52例，進行回顧性分析。結果：本組重癥急性胰腺炎患者在西藥治療基礎上加用中藥柴芍承氣湯，療效顯著，無1例死亡。結論：奧曲肽聯合中藥柴芍承氣湯治療SAP能顯著降低并發癥發生率及轉手術率，是治療重癥急性胰腺炎的一種內科有效方法。

關鍵詞 重癥急性胰腺炎 奧曲肽 柴芍承氣湯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.223

隨著急性胰腺炎的逐年增多，重癥急性胰腺炎(SAP)的發病率也呈上升趨勢。SAP病情兇險，進展迅速，并發癥多，病死率高。根據近年來的文獻報道其病死率可達10%～30%，是消化內科急危重疾病之一。2000年以來收治重癥急性胰腺炎患者52例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

本組患者52例，男39例，女13例；年齡21～69歲，平均45歲。所有患者均在入院后24小時內行上腹部CT檢查證實胰腺有不同程度的壞死，根據Balthazar的CT分級，D級38例，E級14例。

治療方法：禁食、胃腸減壓、調整水電解質平衡、抗感染、全胃腸外營養、抑制胃酸分泌，血漿、人體白蛋白靜脈輸入等常規治療。在此基礎上給予奧曲肽0.6mg/日持續靜脈輸入，療程5～7天或更長，同時給予柴芍承氣湯(柴胡、白芍、枳實、厚樸各10g，大黃20g后下，玄明粉10g沖)煎水150ml，2次/日，胃管內注入，夾閉2小時，療程5～7天。

療效判斷標準：①臨床治愈：腹痛腹脹癥狀3天內緩解，7天內消失，血淀粉酶恢復正常；②顯效：7天內癥狀明顯減輕，血淀粉酶恢復正常；③有效：癥狀減輕，7～14天內血淀粉酶恢復正常；④無效：14天內癥狀減輕不明顯或有加重趨勢，血淀粉酶下降不明顯。

結 果

本組患者經上述治療后無1例因出現嚴重并發癥而死亡。其中臨床治愈12例(23.1%)，顯效25例(48.1%)，有效11例(21.1%)，無效4例(7.7%)。總有效率92.3%。無效中2例出現胰周感染加重，應用針對性的抗生素不能控制而轉外科手術，另2例經內科積極治療無效，病情持續加重而轉外科手術。

討 論

急性重癥胰腺炎是一多因性、累及多環節的疾病，其發病機制十分復雜，治療上應針對這些發病機制，采用多種措施才能取得良好的療效［1］。重癥胰腺炎是病死率很高的急癥，其預后受多種因素的影響。起始治療恰當與否是其中關鍵因素之一。對于胰腺炎非膽總管大膽石梗阻引起者，宜內科綜合性治療。目前SAP的內科治療主要是藥物抑制胰腺分泌及胰酶活性。奧曲肽是治療SAP效果較好的藥物，其作用包括抑制胰液、胰高血糖素、膽囊收縮素、脂肪酶、淀粉酶的分泌，抑制胃泌素、胃酸與胃蛋白酶的釋放，能明顯減少并發癥與縮短病程，降低死亡率［2］。有報道75%的SAP壞死組織繼發感染由腸道常駐菌引起，腸道衰竭可誘發和加重多臟器功能衰竭，因而治療和預防SAP并發腸衰竭是治療SAP的主要環節［3］。中藥柴芍承氣湯可降低胰管內及腸腔內壓力，促進腸蠕動及腸黏膜修復，減少有毒物質的吸收，防治腸源性感染，同時改善微循環，促進炎癥消散。本組患者應用奧曲肽聯合中藥柴芍承氣湯，腹痛癥狀緩解時間及患者平均住院天數均明顯改善，總有效率92.3%，轉外科治療4例(7.7%)，且無1例死亡。因此，奧曲肽聯合中藥柴芍承氣湯治療SAP能顯著降低并發癥發生率及轉手術率，是治療重癥急性胰腺炎的一種內科有效方法。

參考文獻

1 徐克成，江石湖，主編.消化病現代治療.上海:上海科技教育出版社，2001:566-572.

2 許國銘，李石，主編.現代消化病學.北京:人民軍醫出版社，1999:1206-1213.

3 郝玲，李智，吳麗娟.重癥急性胰腺炎的非手術治療.中華消化雜志，2003，23:382-383.