中西醫結合治療內外痔瘡48例

2006～2010年應用中西醫結合治療性內外痔患者48例，并與單純手術治療的42例作對照，現報告如下。

資料與方法

90例患者均有便血、排便困難、痔核脫出、便后疼痛或間歇或持續痙攣性疼痛并符合痔的診斷標準［1］。將90例患者按入院的先后順序隨機分成兩組。治療組48例，男19例，女29例，年齡21～60歲；病程10個月～8年；痔部位：內痔3例、外痔12例、混合痔33例、并發嵌頓10例、并發感染10例。對照組42例，男16例，女26例，年齡20～59歲；病程8個月～8年；痔部位：內痔4例，外痔11例，混合痔27例，并發嵌頓10例，并發感染9例。兩組資料經統計學處理差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：兩組內痔均Ⅱ度以上，都采用增加纖維素食物，改變不良的大便習慣，保持大便通暢防治便秘，熱水坐浴等治療。對照組采用手術方法，痔單純切除術，主用于Ⅱ、Ⅲ度內痔和混合痔的治療和吻合器痔上黏膜環切術，切除齒狀線上2cm以上的直腸黏膜2～3cm，使下移的肛墊上移固定，對于血栓性外痔，則在局麻下降痔表面的皮膚梭形切除，不縫合創面，傷口內填入油紗，術后控制排便24小時，進軟食3天，保持大便通暢，換藥5天。便后用溫水清洗。治療組則采用基礎治療包括進纖維素食物，減輕腹壓，排便習慣改變等，對于Ⅱ、Ⅲ度內痔和混合痔均采用：①加用抗生素β-內酰胺類如：阿莫西林0.75，1次/日或喹諾酮類：左氧氟沙星0.4，2次/日等抗菌消炎藥物，以起到預防或防治感染作用。②加用復方丹參片3片，3次/日起到活血化瘀消腫止痛的功能。③外用3%碘伏，局部涂擦肛周內外，用棉棒蘸云南白藥粉涂抹肛周內(在排便后進行)。④用痔瘡外洗方：蛇床子30g，艾葉30g，獨活20g，石菖蒲30g，芒硝3g，大黃3g，地骨皮20g，甘遂3g，連翹30g，白芨15g，三七15g，紅花20g，馬齒莧30g，金銀花30g，地榆15g，花椒3g，食鹽3g，水煎成2000ml去藥渣取汁，每天分兩次便后坐浴20～30分鐘連續5天，或濕紗布外敷。⑤疼痛較重加用非選擇性環氧酶抑制藥如吲哚美辛25mg/次，3次/日飯中服。

療效判斷標準：①完全治愈：排便時無出血，肛周無疼痛，無腫塊脫出肛周血栓痔消失，1年內無復發；②好轉：排便時肛門疼痛明顯減輕，便后出血次數、量明顯減少，腫塊縮小，1年內偶有復發。

結 果

療效：治療組48例，治愈44例(91.7%)，好轉4例(8.3%)，總有效率100%。治療期間無1例再出血、肛周腫塊加重，隨訪兩年無復發。對照組42例，治愈33例(78.6%)，好轉9例(21.4%)，總有效率100%，治療期間便后疼痛5例、肛周水腫3例、便后出血5例、并發癥19%，隨訪兩年，復發3例，肛門狹窄2例。不良反應及隨訪療效，治療組優于對照組(X2檢驗，P＜0.05)。

討 論

痔瘡患者多為保守治療，患者疼痛重，因患病部位而羞就醫，傳統治療效果不佳，難以忍受而采用手術治療。但術后疼痛、水腫、感染、肛門狹窄等治療該病時不可忽視的問題。中醫認為，本病是血熱腸燥、肛門瘀結、熱毒蘊積、氣血壅滯下墜為病理因素，我們采用中西醫結合，西藥抗菌消炎、止痛，中成藥活血化瘀、消腫散結，配以中草藥坐浴、濕敷，其紅花、大黃、芒硝、甘遂、地骨皮、艾葉，有清熱涼血、活血通絡、祛瘀止痛功效，馬齒莧、白芨、地榆清熱解毒、涼血止血、斂瘡生肌，蛇床子、獨活、石菖蒲、祛濕止痛，三七化瘀止血消腫止痛，花椒食鹽有促進傷口面愈合作用，該方是痔瘡患者不能耐受手術，且各種痔瘡患者都有效、無不良反應理想的治療方法。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢，主編.外科學.北京:人民衛生出版社，2006:528-530.