液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸癌篩查價(jià)值及方法應(yīng)用探討

摘 要 目的：探討國產(chǎn)膜式和離心甩片式液基細(xì)胞技術(shù)在婦科宮頸癌篩查中的診斷價(jià)值及兩種方法的應(yīng)用效果。方法：收治臨床懷疑宮頸病變患者9276例，其中前3722例為膜式制片，后5554例為離心甩片式制片，行巴氏染色，細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡閱片，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽性者建議陰道鏡檢查并活檢。結(jié)果：細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果細(xì)胞學(xué)標(biāo)本9219例滿意，57例不滿意，其中膜式制片不滿意47例，離心甩片式制片不滿意10例，對(duì)不滿意涂片都重新進(jìn)行了制片。TCT診斷中，正常范圍內(nèi)891例，良性反應(yīng)性改變8120例，非典型鱗狀上皮細(xì)胞175例，上皮內(nèi)低度病變35例，上皮內(nèi)高度病變16例，鱗狀細(xì)胞癌9例，非典型腺細(xì)胞癌12例，可疑腺癌6例。另在感染提示中，滴蟲感染151例，霉菌感染183例，皰疹病毒感染3例，HPV感染24例。結(jié)論：離心甩片式制片在宮頸癌篩查中具有一定的優(yōu)越性，特別適合在廣大基層醫(yī)院用于臨床宮頸癌篩查。

關(guān)鍵詞 宮頸癌 液基細(xì)胞技術(shù) 制片方法 巴氏染色 TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.232

宮頸癌是女性常見的第2位惡性腫瘤，特別是近幾年發(fā)病率呈明顯上升和年輕化趨勢(shì)。20世紀(jì)40年代巴氏涂片方法用于宮頸病變的篩查以來，發(fā)揮了很大作用，使宮頸癌的發(fā)病率得到了很好控制，但傳統(tǒng)的巴氏涂片存在許多弊端，現(xiàn)已被液基細(xì)胞技術(shù)所取代。液基細(xì)胞技術(shù)(TCT)是一種將脫落細(xì)胞保存在液體中，并通過特殊設(shè)備將細(xì)胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的技術(shù)。2007年4月～2012年4月分別采用膜式制片3722例，離心甩片式制片5554例，旨在評(píng)價(jià)液基細(xì)胞技術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2007年4月～2012年4月收治臨床懷疑宮頸病變患者9276例，年齡18～74歲。臨床癥狀分別表現(xiàn)為不同程度的宮頸肥大，宮頸糜爛，接觸性出血，陰道炎，白帶增多、異味等。

標(biāo)本采集：患者取膀胱截石位，用一次性陰道窺器充分暴露子宮頸，先用棉簽輕輕擦去宮頸上的黏液，將特制掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入宮頸口內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸。柔和的向前抵住采樣器，并按同一個(gè)時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)采樣器＞5周，切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)。將采樣器的小刷頭放入保存液小瓶，擰緊瓶蓋，寫上患者姓名，將患者個(gè)人資料和病歷填寫在細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，患者的相關(guān)信息要盡可能全面，一起送到實(shí)驗(yàn)室。

制片方法：前期3722例標(biāo)本采用膜式制片，將細(xì)胞標(biāo)本通過自動(dòng)薄層細(xì)胞制片機(jī)系統(tǒng)程序化處理，將標(biāo)本中的黏液、血液分離，經(jīng)過精密過濾器過濾后轉(zhuǎn)移到靜電處理過的載玻片上，制成直徑2cm的圓形薄層細(xì)胞涂片。后期5554例標(biāo)本采用離心甩片式制片，將細(xì)胞標(biāo)本通過振蕩，轉(zhuǎn)移至離心管離心沉降，棄去保存液加入緩沖液，充分混勻后轉(zhuǎn)入甩片系統(tǒng)，經(jīng)甩片機(jī)離心沉降由陽離子黏附劑選擇性捕獲病變細(xì)胞，制成背景清晰的單層薄片。薄片制備完成后，行巴氏染色，透明干燥后，中性樹膠封片。

細(xì)胞學(xué)診斷：采用TBS診斷系統(tǒng)：①正常范圍內(nèi)；②良性反應(yīng)性改變(包括炎癥、萎縮)；③非典型鱗狀上皮細(xì)胞(包括ASC～US/ASC～H)；④上皮內(nèi)低度病變；⑤上皮內(nèi)高度病變；⑥鱗狀細(xì)胞癌；⑦非典型腺細(xì)胞；⑧可疑腺癌；⑨腺癌。

陰道鏡檢查并活檢：將TCT細(xì)胞學(xué)檢查出的異常病例建議陰道鏡檢查并多點(diǎn)活檢。對(duì)未明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞建議3～6個(gè)月復(fù)查TCT。對(duì)未明確意義的非典型腺細(xì)胞建議頸管診刮或子宮內(nèi)膜病理檢查。

結(jié) 果

9276例受檢標(biāo)本中，細(xì)胞學(xué)標(biāo)本9219例滿意，57例不滿意。其中膜式制片不滿意47例(1.3%)，離心甩片式制片不滿意10例(0.2%)，兩種方法陽性標(biāo)本檢出率相仿。TCT診斷中正常范圍內(nèi)891例，良性反應(yīng)性改變8120例，非典型鱗狀上皮細(xì)胞175例，上皮內(nèi)低度病變35例，上皮內(nèi)高度病變16例，鱗狀細(xì)胞癌9例，非典型腺細(xì)胞12例，可以腺癌6例。另在感染提示中，滴蟲感染151例，霉菌感染183例，皰疹病毒感染3例，HPV感染24例。對(duì)經(jīng)TCT細(xì)胞學(xué)檢出異常的結(jié)果建議陰道鏡檢查并活檢進(jìn)行病理診斷，陽性符合率87.5%。

討 論

宮頸癌在女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌位居第2位。統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年新發(fā)病例13.15萬，約占世界新發(fā)病例的1/3［1］。

近幾年，隨著液基細(xì)胞技術(shù)的推廣和普及，國內(nèi)出現(xiàn)了數(shù)家TCT和LCT制片技術(shù)，其儀器價(jià)格，制片方法、速度、質(zhì)量及耗材成本等方面存在很大差別。低成本高質(zhì)量的液基涂片，不但可以減少閱片時(shí)間，而且也能大大提高宮頸癌的陽性檢出率。通過前后應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在制片過程中膜式制片空片常見，操作復(fù)雜，1次只能處理1張片，血性標(biāo)本需預(yù)處理。國產(chǎn)離心甩片法是技術(shù)比較優(yōu)越，性能穩(wěn)定的一款液基細(xì)胞技術(shù)。其核心是細(xì)胞黏附技術(shù)［2］，制成的薄片細(xì)胞數(shù)量豐富，分布均勻，背景清晰，并且采集到的細(xì)胞全部為陽離子黏附劑選擇性捕獲的病變細(xì)胞，提高了陽性檢出率。儀器由離心機(jī)和甩片機(jī)組成，運(yùn)行安全可靠，制片操作簡(jiǎn)單、靈活方便，制片速度快，1次可做8～12張，且血性標(biāo)本不需處理，耗材價(jià)格低廉。通過實(shí)踐，離心甩片式制片在宮頸癌篩查中具有一定的優(yōu)越性，特別適合在廣大基層醫(yī)院用于臨床宮頸癌的篩查。

參考文獻(xiàn)

1 雷孝玉，譚世橋.1002例女職工婦科普查結(jié)果分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2001，17(4):243-44.

2 陳速.液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)在臨床腫瘤篩查的研究進(jìn)展［J］.世界科技研究與進(jìn)展，2008，30(14):489-490.