CT在小腸Crohn病中的診斷價值

摘 要 目的：探討Crohn病的CT表現特點。方法：回顧性分析經病理證實18例Crohn病的CT征象。結果：所有病例均有節段性腸壁增厚，CT增強有7例表現為腸壁均勻增厚，缺乏層次，同時腸壁強化不明顯；有11例表現為黏膜增厚和分層形成“靶征”和“雙環征”，腸壁厚度多5～10mm；有9例表現為病變段腸管周圍纖維脂肪成分增多，蜂窩織炎及腸周或腸系膜血管增多增粗。有5例CT首先考慮為其他疾病，1例考慮為閉攀性腸梗阻，1例首先考慮為腸結核，2例回盲部病變懷疑為癌，1例腸穿孔形成膿腫僅診為化膿性感染。結論：CT不但能準確顯示Crohn病腸壁、腸系膜及周圍結構的異常，增強CT還能區分活動性與非活動性病變，有助于臨床采取合理而積極的治療方案。

關鍵詞 Crohn病 CT 診斷價值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.233

Crohn病是一種終身性疾病，在我國的發病率有升高趨勢，可累及全身多個系統，但主要病變部位在腸道，尤其是回腸，全面了解病情對早期治療及提高患者的生存質量及改善預后有重要意義［1］?；仡櫺苑治?8例Crohn病的CT表現特點及相關病理表現，以探討CT對該病的診斷價值。

資料與方法

2006～2010年收治Crohn病患者43例，其中18例做了CT檢查(1例同時還做了MR檢查)，全部病例都有病理證實(手術病理證實13例，結腸鏡活檢證實5例)，男6例，女12例；年齡12～66歲，平均47歲。主要臨床表現有腹痛15例、腹瀉4例、體重減輕4例、消化道出血2例，2例以腸梗阻為首發癥狀。

方法：檢查前1天晚上用水沖服番瀉葉潔凈腸道；配制2.5%的等滲甘露醇溶液2000ml，患者于檢查前45～60分鐘分3次服完；于掃描前10～15分鐘靜脈注射山莨宕堿10mg使用GELightspeed 16螺旋CT機，常規行CT平掃及雙期動態增強掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合平面，動脈期延遲時間25秒，門脈期延遲時間60秒將原始數據進行回顧性重建，層厚分別為3.75、2.50和1.25mm，層距1.25mm，重建后數據傳至ADW 4.2工作站進行后處理，主要重組方式為MPR。

結 果

18例中單純小腸Crohn病8例，單純結腸Crohn病3例，同時累及大小腸7例(包括5例回盲部)。其CT表現如下：①腸壁增厚18例：腸管呈跳躍式受累，其中1例手術發現回腸5個節段受累，本組13例手術切除者的病變節段范圍3～28cm。未服腸道對比劑或對比劑充盈不佳的病例CT平掃較難顯示病變，CT增強掃描腸壁增厚有兩種表現形式，7例表現為腸壁均勻增厚，缺乏層次，同時腸壁強化減弱；11例表現為腸黏膜增厚且有明顯強化，其中2例無分層，4例見腸壁分為2層，5例見腸壁分為3層，形成“靶征”和“雙環征”。②腸腔變窄18例：均有不同程度的腸腔狹窄，口服腸道對比劑或CT增強掃描能清楚顯示腸腔狹窄。③病變段腸周圍異常及淋巴結增大9例：表現為病變段腸管周圍蜂窩織炎，其中2例伴有纖維脂肪成分增多及漿膜面不清，4例伴有腸周或腸系膜血管扭曲增多、增粗。2例伴有腹膜后大血管周圍淋巴結增大，無融合，長徑8～12mm。④其他表現13例：CT掃描范圍達骶髂關節平面，其中6例見有不同程度的骶髂關節炎，表現為關節面模糊，鄰近關節面的骨質增生硬化。2例伴有肛周小膿腫。本組7例在病理證實前懷疑為Crohn病，余11例中有5例CT首先考慮為其他疾病，1例回腸壁明顯水腫增厚引起腸梗阻，CT考慮為閉攀性腸梗阻；1例首先考慮為腸結核；2例回盲部病變有腸穿孔，懷疑為癌；1例腸穿孔形成膿腫，僅診斷為化膿性感染；余7例僅診斷為腸壁增厚。

討 論

Crohn病的CT表現：由于CT具有獨特顯示腸壁、腸系膜、腹盆腔內臟器及腹外軟組織和骨結構的能力，對Crohn病的診斷具有極其重要而關鍵的作用。復習文獻及結合本組資料將Crohn病的CT表現總結如下：①腸壁增厚：是最常見的表現，本組所有病例均有腸壁增厚。一般認為正常情況下擴張腸壁的厚度＜3mm，在急性期，靜脈增強CT可見增厚的腸壁表現為黏膜增厚和分層，呈“靶征”或“雙環征”，隨著病變的持續和全層壁纖維化，增厚腸壁的層次消失，呈均勻密度，在增強效果佳且顯示清晰的CT圖像上，增厚腸壁的層次不能分辨則提示為不可逆轉的纖維化為慢性期或非活動性病變。②腸腔狹窄：見于Crohn病的急、慢性期，也可由腸外腫塊或膿腫壓迫所致。急性期腸壁明顯水腫、腸腔狹窄可導致腸梗阻，易誤診為絞窄性腸梗阻，后者因腸缺血引起腸壁水腫增厚(呈“靶征”)。③病變段腸周圍結構改變：本組病例主要表現有蜂窩織炎、纖維脂肪增生或膿腫，增強CT掃描特別是多層螺旋CT掃描見部分病例腸系膜血管扭曲、增多。④腸系膜及腹膜后淋巴結增大：本組中2例發現有腹膜后大血管周圍多個淋巴結增大，直徑多10mm左右。

本組中多層CT在顯示腸壁強化及病變周圍血管異常明顯優于普通CT，在很多患者的活動期，能看到黏膜和黏膜下潰瘍，快速掃描和快速靜脈注射強化，能清晰顯示腸壁分層強化，同時多平面及三維成像能更直觀地顯示腸管周圍的異常血管，有利于區分活動性與非活動性病變CT可以區分腸壁分層和纖維瘢痕，有助于判斷藥物治療的效果；有助于臨床采取合理而積極的治療方案。螺旋CT腸道造影是常規X線鋇餐檢查的補充，很多情況下明顯優于后者。但是CT對炎癥病因的判斷是非特異性的，所以在診斷時一定要緊密結合臨床表現及實驗室檢查和病史。

參考文獻

1 Gore RM，Balthazar EJ，Ghahremani GG，et al.CT features of ulcerative colitis and Crohn′sdisease(Review).AJR，1996，167:3-15.