臨床安全輸血工作體會(huì)

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 輸血 臨床

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.240

輸血治療是一種搶救患者生命的重要手段，由于輸血存在很大風(fēng)險(xiǎn)，最大程度保證輸血安全是輸血管理的重點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)臨床輸血，就工作特點(diǎn)談幾點(diǎn)體會(huì)。

管理制度是保證安全輸血的前提

首先，根據(jù)《臨床輸血規(guī)范》等有關(guān)文件的要求，制定了具有操作性的規(guī)章制度，這些規(guī)章制度規(guī)范了整個(gè)輸血過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)申請(qǐng)用血的醫(yī)師、采血的護(hù)士以及檢驗(yàn)人員各個(gè)崗位提出具體的要求，并對(duì)臨床加大宣傳力度，使每個(gè)涉及輸血過程中的醫(yī)護(hù)人員知道自己的職責(zé)，具體落實(shí)到怎樣去做，以堅(jiān)決防止輸血事故的發(fā)生。

要嚴(yán)格復(fù)查血型避免錯(cuò)誤發(fā)生

為每個(gè)需要輸血的患者建立輸血檔案，詳細(xì)記錄患者的血型、年齡、病歷號(hào)、輸血日期、輸血目的等信息，患者再次輸血時(shí)查閱輸血檔案就可以了解輸血情況，根據(jù)患者病情需要發(fā)放適當(dāng)?shù)难褐破贰］斞獫{或機(jī)采血小板的患者，臨床醫(yī)師必須開血型申請(qǐng)單，復(fù)查血型后才能發(fā)放，對(duì)每1次的交叉配血都要重新鑒定血型，血型無誤后才能配血。這期間一定要注意：①要規(guī)范操作，血型必須要正反定型，互相印證后才能報(bào)告結(jié)果，一般用試管法，盡量不用玻片法；②保證試劑合格有效，所用試劑均按照說明書的存放方法儲(chǔ)存；③要求臨床醫(yī)生按照化驗(yàn)單的結(jié)果填寫血型，避免重新抽血、重新鑒定延誤配血時(shí)間；④采血護(hù)士一定要認(rèn)真核對(duì)患者的一切信息，以免抽錯(cuò)血樣本；⑤手術(shù)備血一定要提前做好血型鑒定，以免手術(shù)用血時(shí)才發(fā)現(xiàn)血型錯(cuò)誤等意外情況；⑥患者因年齡、疾病等原因造成血型定型困難，要累積經(jīng)驗(yàn)，采用多種方法鑒定血型；⑦要有高度的責(zé)任心，才能避免粗心大意而造成錯(cuò)誤的發(fā)生。

安全配血

配血前要盡可能核對(duì)受血者的有關(guān)資料，包括受血者姓名、年齡、性別、種族、臨床診斷、輸血史、藥物史、妊娠史，特別是以往輸血反應(yīng)的記錄等等，這些資料能有助于解決有可能出現(xiàn)的血清學(xué)問題。對(duì)要配血的血液標(biāo)本要嚴(yán)格要求，所有標(biāo)本必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，確實(shí)無誤來自于受血者，并和血液申請(qǐng)單上的內(nèi)容核對(duì)確證。標(biāo)本必須有正確的標(biāo)簽，符合受血者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況，并且要防止血樣的稀釋和溶血的產(chǎn)生，溶血的標(biāo)本不能使用，因?yàn)楝F(xiàn)在多用的是紅細(xì)胞制品，所含血漿較少，而由血漿成分引起的輸血反應(yīng)較小，但還是主、次雙側(cè)配血試驗(yàn)，不但做鹽要水配血試驗(yàn)，還要做ASK(凝聚胺配血試驗(yàn))。主、次雙側(cè)配血同時(shí)做，不但可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)主側(cè)配合的異型性，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自身的紅細(xì)胞是否致敏，這對(duì)調(diào)查患者輸血反應(yīng)的原因有很大幫助。配血時(shí)在用鹽水配血法的同時(shí)再用凝聚胺法。配血時(shí)紅細(xì)胞的濃度一般2%～5%，血清和紅細(xì)胞懸液必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程準(zhǔn)確加樣。結(jié)果的判定非常重要，鹽水配血法和凝聚胺配血法的結(jié)果必須一致才能發(fā)配血報(bào)告單。配血后的血樣本，必須在4℃保存7天后方能銷毀。反復(fù)輸血的受血者更應(yīng)注意抽取新的標(biāo)本做配血試驗(yàn)，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。

取血時(shí)，由臨床護(hù)士和本科人員經(jīng)過相互核對(duì)，包括受血者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、ABO及RH血型、血液品種、血袋編號(hào)、血量、采血日期、到期日期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。核對(duì)無誤經(jīng)雙方簽名后，血液才能用于臨床。臨床輸血后，將帶標(biāo)簽血袋完整送回科室，保存1天后銷毀。

在血液的出入庫管理上，按照要求，血液入庫時(shí)實(shí)行雙簽名制度，入庫必須記錄血液的來源、血液的血型(ABO血型及RH血型)、品種、血袋編號(hào)、采血日期、有效期和入庫時(shí)的溫度。血液出庫時(shí)也必須記錄血液的血型(ABO血型及RH血型)、品種、血袋編號(hào)、采血日期、有效期等，必須執(zhí)行雙簽名制度。每天定時(shí)記錄血液冰箱溫度，以保證血液的質(zhì)量。

雖然輸血存在一定的危險(xiǎn)性，但在某些疾病的治療中必不可少。所以必須要有高度的責(zé)任感，對(duì)工作要一絲不茍，樹立安全第一的觀念，要時(shí)刻牢記自己承擔(dān)著患者安危的重?fù)?dān)。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，從而提高輸血診治水平，使患者獲得安全、高效而又經(jīng)濟(jì)的輸血治療。