動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)兒童癲癇診斷的價(jià)值

摘 要 目的：探討24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)兒童癲癇診斷和鑒別診斷的價(jià)值。方法：對(duì)110例臨床擬診為癲癇兒童進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查。結(jié)果：本組110例中，常規(guī)EEG出現(xiàn)癇樣放電5例(4.5%)，非特異性異常24例(21.8%)，正常81例(73.6%)。而24小時(shí)AEEG出現(xiàn)癇樣放電70例(63.6%)，非特異性異常4例(3.6%)，正常36例(32.7%)。兩組之間異常率有非常顯著性差異，其癇樣放電時(shí)相以睡眠期為主(92.8%)。結(jié)論：動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)兒童癲癇診斷、鑒別診斷和指導(dǎo)治療有著極其重要作用。

關(guān)鍵詞 動(dòng)態(tài)腦電圖 癲癇兒童 癇樣放電

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.243

兒童癲癇的診斷依據(jù)主要是腦電圖發(fā)作和發(fā)作間期的癇樣放電情況和詳盡的臨床資料，但常規(guī)腦電圖(EEG)的陽性檢出率較低。為提高癲癇發(fā)作間期癇樣放電的陽性檢出率，從而明確癲癇的臨床診斷，并為治療和預(yù)后制定有效的診療方案，對(duì)2003年6月～2010年8月對(duì)110例臨床擬診為癲癇的兒童患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)監(jiān)測(cè)并探討其對(duì)癲癇的診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者110例，男71例，女39例；年齡2～14歲；病程0.5～11年，平均3.5年；全部做過常規(guī)EEG 1～6次。病因：癲癇家族史18例，早產(chǎn)史15例，發(fā)熱驚厥史11例，腦炎史17例，腦外傷史28例，病因不明21例。發(fā)作類型：本研究根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇發(fā)作分類法草案進(jìn)行分型［1］：其中混合發(fā)作5例，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作58例，復(fù)雜部分發(fā)作14例，單純部分發(fā)作23例，失神發(fā)作8例，未能分型2例。發(fā)作時(shí)間：其中有62例在入睡后30分鐘～1小時(shí)，48例在睡眠或白天清醒時(shí)均有發(fā)作。

儀器及方法：本次研究所用的儀器均為PI400A-B型16導(dǎo)動(dòng)態(tài)腦電圖儀，按國際10/20系統(tǒng)放置頭皮電極，將導(dǎo)電膏灌于氯化銀盤狀電極凹槽內(nèi)，將彈力網(wǎng)帽和火棉膠固定在頭皮上。用記錄盒記錄24小時(shí)AEEG。開始時(shí)囑患兒閉目，清醒狀態(tài)下記錄30分鐘再行過度換氣3分鐘，睜閉眼試驗(yàn)3次，以作基礎(chǔ)描記。監(jiān)測(cè)過程中告知家長除患兒正常活動(dòng)外，盡量少運(yùn)動(dòng)，并由家長詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)中的各項(xiàng)活動(dòng)。如：清醒狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、發(fā)病狀態(tài)。取下記錄盒后以實(shí)時(shí)速度重放對(duì)所獲取的資料進(jìn)行分析及判斷，分析患兒清醒、活動(dòng)及睡眠狀態(tài)下的腦電波。凡在EEG描記過程中出現(xiàn)尖波、棘波、棘慢波、多棘波、尖慢綜合波以及爆發(fā)性高幅節(jié)律者被認(rèn)為是癇樣放電波形［2］。

睡眠分期：按照Rachtschaffen及kales制定的人類睡眠時(shí)相標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語-技術(shù)和評(píng)分系統(tǒng)手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)［3］，將睡眠分為非快速眼動(dòng)(NREM)睡眠的4期S1、S2、S3、S4和快速眼快動(dòng)(REM))睡眠期5個(gè)階段。

結(jié) 果

EEG與AEEG結(jié)果對(duì)比：本組110例中，常規(guī)EEG出現(xiàn)癇樣放電5例(4.5%)，非特異性異常24例(21.8%)，正常81例(73.6%)。而24小時(shí)AEEG出現(xiàn)癇樣放電70例(63.6%)，非特異性異常4例(3.6%)，正常36例(32.7%)。

癇樣放電出現(xiàn)時(shí)相與睡眠關(guān)系：70例24小時(shí)AEEG的陽性檢出癇樣放電者中，睡眠期出現(xiàn)22例。睡眠期、清醒期均出現(xiàn)46例，單獨(dú)出現(xiàn)在清醒安靜時(shí)2例。睡眠期出現(xiàn)65例(92.8%)，清醒期出現(xiàn)45例(64.2%)，睡眠期癇樣放電明顯多于清醒期。睡眠時(shí)癇樣放電出現(xiàn)于NREM S1～S2期61例，S3～S4期2例，REM期2例。以出現(xiàn)于NREM S1～S2期占多數(shù)。

癇樣放電波形：70例異常24小時(shí)AEEG中出現(xiàn)尖慢及棘慢綜合波15例，陣發(fā)性高波幅棘波、尖波、棘慢綜合波21例，中-高幅散在棘波、高幅慢波20例，多棘波及多棘慢14例。

癇樣放電部位：在70例癇樣放電者中，其中15例為局限性，左側(cè)顳區(qū)9例，右側(cè)顳區(qū)6例，32例為廣泛性，23例在廣泛性或散在性基礎(chǔ)上一側(cè)偏勝。

討 論

腦電圖對(duì)于識(shí)別腦功能的異常敏感性非常高，是用以診斷癲癇和對(duì)其分型所需的重要方法，然而常規(guī)EEG的陽性率檢出率比較低，因此對(duì)110例擬診為癲癇的患者作了常規(guī)EEG和24小時(shí)AEEG對(duì)比分析，異常率分別為7例(4.5%)和70例(63.6%)兩者比較有非常顯著性差異。由此可見常規(guī)EEG的陽性檢出率明顯低于24小時(shí)AEEG的陽性檢出率，這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)EEG監(jiān)測(cè)時(shí)間短，不容易監(jiān)測(cè)到癲癇發(fā)作期間和發(fā)作期，特別是自然睡眠狀態(tài)和貼近生活狀態(tài)下的癇樣放電，而以上狀態(tài)和情景24小時(shí)AEEG卻完全可以做到。有學(xué)者認(rèn)為，癇樣放電常常發(fā)生于睡眠期間，其清醒時(shí)的陽性檢出率36.0%，然而睡眠時(shí)陽性率可提高至82.0%［4］。本組AEEG出現(xiàn)癇樣放電70例(63.6%)，其中睡眠期出現(xiàn)癇樣放電65例(92.8%)，其原因主要是由于睡眠可使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)機(jī)能降低，對(duì)邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的激活效應(yīng)降低，發(fā)作波容易釋放出來［5］。另外，影響癲癇樣放電陽性檢出率的因素復(fù)雜，如癲癇患者的年齡、發(fā)作類型、發(fā)作頻度、病程長短以及操作方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同也是很重要原因。

在臨床工作中，癲癇發(fā)作的癥狀易與某些非癲癇發(fā)作性疾病相混淆，特別是對(duì)一些不常見的癲癇以及診斷困難的類型。如：患兒，女，5歲，因發(fā)作性腹痛1年就診，臨床診斷為胃腸痙攣癥，多次治療無效，常規(guī)腦電圖檢查及多種檢查均未見異常，后經(jīng)24小時(shí)AEEG監(jiān)測(cè)，記錄到多次陣發(fā)性高波幅棘--慢綜合波發(fā)放，確診為腹型癲癇，經(jīng)抗癲癇藥治療發(fā)作頻度明顯減少。文獻(xiàn)報(bào)告對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)AEEG監(jiān)測(cè)，如果癲癇樣放電的同時(shí)也出現(xiàn)了臨床發(fā)作可為癲癇的診斷提供依據(jù)，而只有臨床發(fā)作而無癇樣放電者，則應(yīng)考慮為非癲癇發(fā)作［6］。綜上所述，24小時(shí)AEEG是協(xié)助臨床診斷癲癇的重要手段，值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第1屆癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議.癲癇發(fā)作分類(草案)［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19:256.

2 黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984:141-152.

3 Rachtschaffen A，Kales A.Amanualof standardized terminology，techniquesand scoringsystemforsl eepstagesofhuman sleepsub-jects Washington DC:U.SGovernmentPrintingOffice，1968.

4 馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:113.

5 黃遠(yuǎn)桂睡眠誘發(fā)法［J］.腦電圖學(xué)與神經(jīng)精神疾病雜志，1990，6(1):59.

6 劉曉燕，吳建平，秦炯，等.403例小兒24小時(shí)腦電圖分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，1994，2:69.