創傷性濕肺28例的CT診斷分析

摘 要 目的：分析CT檢查在創傷性濕肺診斷中的應用價值及其臨床意義。方法：對創傷性濕肺患者28例的胸部CT表現進行回顧分析。結果：多數患者的創傷性濕肺發生于單側或雙側的中下肺野，依CT表現可分為4種類型：①間質型5例(17.86%)；②彌漫實變型9例(32.14%)；③云霧型4例(14.29%)；④節段實變型10例(35.71%)，及其他如顱腦損傷、肋骨骨折、胸腔積液等影像表現。結論：CT能較準確顯示創傷性濕肺的部位、范圍、類型及并發癥，對其診斷、治療及療效觀察有重要價值。

關鍵詞 創傷性濕肺 體層攝影術 螺旋計算機

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.247

創傷性濕肺又稱濕肺或肺挫傷，是肺部常見的外傷性改變，在很多外傷患者中均可發現，可由直接撞擊外傷或高壓氣浪傷引起，可發生于外傷的著力部位，也可以發生于對沖部位(所謂對沖傷)［1］，常與肋骨骨折及顱腦損傷同時存在。現對3年來收治創傷性濕肺患者28例進行回顧性分析，對其CT表現及診斷價值進行分析、討論。

資料與方法

本組患者28例，男19例，女9例；年齡15～57歲，平均36歲。致傷原因為車撞傷、砸傷、高處墜落傷、爆炸氣浪沖擊傷等。

檢查方法：首次檢查時間均24小時內。所有胸部創傷患者均使用16層螺旋CT掃描機，行常規胸部CT檢查，患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至膈頂，層厚均為10mm，病變局部行2mm或5mm薄層掃描。主要采用肺窗(窗位-600HU，窗寬1200HU)與縱隔窗(窗位40HU，窗寬300HU)觀察。

結 果

本組病例中，出現單側創傷性濕肺17例，雙側11例。螺旋CT表現：①間質型5例：表現為肺血管影增多、增粗、模糊；②彌漫實變型9例：表現為肺實質內散在斑點、小片狀稍高密度灶，密度不均，邊緣模糊不清；③云霧型4例：表現為一側或雙側呈磨砂玻璃樣改變，似一層薄紗覆蓋肺野；④節段實變型10例：表現為大片狀或呈葉、段分布的高密度灶，其內密度欠均勻，邊緣不規則且模糊。上述CT表現在同一病例中有時合并存在，且常合并血氣胸8例；肋骨骨折11例；胸壁軟組織積氣2例；顱腦損傷7例。經CT隨訪，24小時復查時有7例病變范圍增大，48小時復查時有9例病變范圍增大，72小時復查時17例病灶開始吸收，3例因感染和其他并發癥延至1個月后病灶基本吸收。

討 論

創傷性濕肺的發生機制：①肺循環障礙及缺氧：當強大外力作用于肺組織時，致肺毛細血管廣泛受損，加之缺氧，可直接或間接影響肺循環，導致部分肺組織血流瘀積和毛細血管通透性增加，使體液滲入間質和肺泡，既減少功能殘氣量，又阻止肺泡血氧交換加重缺氧，進而形成惡性循環。②小支氣管受阻：胸部外傷后所引起的支氣管痙攣以及氣道分泌物與積血的增加，均可使支氣管受阻，引起缺氧及肺泡毛細血管通透性改變而對肺通氣功能產生不利影響，加重創傷性濕肺的癥狀。③顱腦損傷：部分病例并發顱腦損傷時，可直接刺激中樞神經系統而引起肺過度通氣，使肺表面活性物質向肺泡內釋放，也可因大腦血管收縮缺氧而反射性引起肺血管痙攣，導致肺動脈高壓，出現神經源性肺水腫。④胸內和氣道內壓力改變［2］：在胸部突然遭受撞擊、擠壓等外力作用時，因胸廓縮小胸內壓增高可壓迫肺臟引起肺實質損傷；而當壓力消除，變形的胸廓再次彈回所造成的胸內負壓又可引起剪力性肺撕裂傷，致肺組織內毛細血管破裂，肺泡和間質出血、水腫，被撕裂的肺泡則呈現出小囊腔樣改變。

創傷性濕肺的CT表現特點：螺旋CT具有較高的密度分辨率。結合相關文獻報道，CT表現可分4型：①間質型：表現為肺血管影增多、增粗、模糊；其病理改變為肺間質內的出血與滲出。②彌漫實變型：表現為肺實質內散在斑點、小片狀稍高密度影；其病理改變為肺血管的小范圍或大范圍的肺泡內出血。③云霧型：一側或兩側肺野透過度降低，呈磨砂玻璃樣改變的云霧狀稍高密度灶，即“面紗征”；其病理改變為肺泡、肺間質內的彌漫滲出。④節段實變型：表現為大片狀或呈葉、段分布的高密度灶；其病理改變為肺組織內毛細血管損傷，肺泡和肺間質出血、水腫所致。

創傷性濕肺的鑒別診斷：①與肺挫裂傷的鑒別：兩者發生機制不同，濕肺的發生與前面所敘述因素有關，其病理改變是以肺間質、肺泡內出血、水腫及微小肺不張為特點［3］，其臨床癥狀較輕；而肺挫裂傷的形成因素多數認為與強烈的高壓波有關，當強大的暴力作用于胸壁，胸廓受壓或挫傷，聲門反射性緊閉。肺內壓力忽然升高，使肺組織產生挫傷，引起肺水腫及出血；肺挫裂傷的病理損傷較重，一般多發生于肺受傷側，而創傷性濕肺與受傷部位常無直接關系，其發生常晚于肺挫裂傷，多于傷后3小時出現；肺挫裂傷的CT表現為肺內斑點、斑片狀密度增高影，中心密度較高且吸收較慢，一般1～3周。②與創傷性肺血腫的鑒別：創傷性肺血腫的CT表現為圓形、橢圓形或梭形密度增高影，密度較高且均勻，邊緣清晰銳利，形態固定，比濕肺出現晚，消散慢，少則數天，多可達數月。③創傷性肺不張：創傷性肺不張為傷后肺泡塌陷，肺泡壁變薄，可有中小動脈破裂出血，支氣管斷裂或管內有凝血塊阻塞，一般比濕肺形成的時間晚，且病變密度較均勻，無其他病變襯托，多在下葉出現。④與肺炎鑒別：多發斑片狀及大葉性或節段性分布的創傷性濕肺，其CT表現與肺炎相似，應根據臨床癥狀及病史。肺炎患者一般無外傷史，且常有發熱癥狀；如果創傷性濕肺在48小時后陰影繼續擴大，應懷疑有創傷性濕肺合并感染的可能。

因此，對有明顯胸部外傷史，臨床上出現進行性呼吸困難、胸悶、咯血等癥狀而普通X線片又不能解釋其原因者，應建議及時行胸部CT檢查。

參考文獻

1 白人駒.醫學影像診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:329.

2 錢新初，劉三軍，彭夢明.創傷性肺假性囊腫的CT表現［J］.臨床放射學雜志，2008，27(7):894.

3 崔躍強，盧玉軍.創傷性濕肺的CT診斷(附35例報告)［J］.實用放射學雜志，2009，25(7):970-971.