雙排螺旋CT在肘關節周圍復雜骨折診斷治療中的應用

關鍵詞 肘關節 功能位 CT掃描

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.248

肘關節在發生骨折后，特別是粉碎性骨折及多骨骨折，累及關節面伴骨塊游離，使正常的關節對合關系喪失，常規X線平片檢查很難顯示關節面及骨塊移位情況。肘關節創傷較為常見，在全身骨關節創傷中居首位。隨著螺旋CT在肘關節檢查中普遍應用，肘關節骨折診斷準確性及骨折檢出率顯著提高。本文收治肘關節骨折患者57例，與CR-X線平片對比，著重探討雙層螺旋CT在肘關節骨折中診斷價值。

資料與方法

2008年9月～2011年12月收治肘關節骨折患者57例，男39例，女18例，年齡3～70歲，平均37歲。

檢查技術與體位：使用采用GE Hispeed Dual螺旋CT掃描機，掃描參數120KV，120～200mAs，層厚3mm，螺距3mm，標準算法，矩陣512×512，后重建2mm，重疊0.6mm，進行二維(MPR)，三維(3D)重建。檢查體位：①形體勻稱，偏瘦者，取仰臥位，將患側手臂置于軀體一側，手心向上，呈解剖位，健側手臂上舉頭上；②身體肥胖者，仰臥位，患側手臂上舉頭上；③年輕且癥狀較輕患者，站立于掃描床旁，將患臂置于檢查床上。并訓練患者手臂與檢查床同步移動，與檢查床保持相對靜止。

結 果

CT發現骨折57例，其中肱骨髁上骨折2例，內、外側髁撕脫骨折3例，髁間骨折3例，撓骨小頭骨折5例，撓骨頸骨折4例，尺骨鷹嘴及滑車骨折22例，尺骨冠突骨折4例。復合骨折并尺肱關節脫位3例。X線發現骨折37處，疑似骨折7處。

討 論

肘關節骨折在四肢關節外傷中較常見。伴隨著交通業、工農業的發展，車禍、工傷等事故增多，加之暴力外傷等，醫患雙方及事故雙方都需要明確診斷，是否骨折和骨折程度。同時應現代外科的發展要求，需要更細致、精確地觀察骨折的部位、分型，為骨折的治療方法的選擇及優化治療方案，并科學預測預后，提供更客觀、詳實的影像資料。

肘關節是復合關節，肱骨滑車、肱骨小頭和鷹嘴窩、冠狀突均為不規則曲面，肱骨小頭和鷹嘴相互重疊，普通X線平片圖像重疊較多且不能多方位觀察，外傷患者因疼痛、畸形不能配合或肘關節功能位石膏固定者，難以行標準體位投照，診斷十分困難；MR檢查在肘關節軟骨、韌帶及關節腔積液等方面具有其獨特價值，但MR檢查時間較長，不適宜急診患者快速處理的要求，對骨折的顯示也不及CT，螺旋CT掃描可以更立體直觀地顯示肘關節諸骨的骨折線的走形、移位情況、碎骨片的數量、來源、關節的受累情況等，具有不可替代的應用價值。

螺旋CT有可提供快速、清晰的圖像等諸多優點，可以發現微小的骨質變化或平片互相重疊而遮蓋的骨折線。通過本組病例研究，CT發現肘關節骨折57例，CR-X線平片明確骨折37例，疑似7例，同時，CT能夠關節腔積脂、積氣，提示有關節囊撕裂，說明CT在肘關節骨折的分辨率明顯高于平片。

肘關節CT檢查技術也很重要，要考慮肘關節CT掃描特殊位置，結合患者客觀情況，選擇合理的掃描體位，也是提高影像診斷率重要條件。

螺旋CT掃描可獲得高質量任意層面二維圖像及任意角度三維圖像。MPR、MIP 3D重建可多方位、多角度觀察骨折，能清晰顯示骨折的形態、骨折碎片、骨折移位、及鄰近結構關系，最大限度地減少漏診、誤診。對臨床懷疑骨折，而普通X線診斷不能明確的病例，合理應用肘關節檢查技術及檢查體位，CT能做出快速準確診斷。并對治療方案的制定及愈后的估計有重要價值。

CT診斷骨折也有一定的缺陷，如骨折線小于掃描層厚或者骨折線與掃描層面平行，都可以影響骨折的檢出。為克服上述不利因素，在實際工作中應采用薄層掃描、小間隔重疊重建，掃描時包括健側肘關節以便雙側對照。

總之，在肘關節創傷性病變的影像診斷中，X線檢查陰性但局部軟組織明顯腫脹或臨床體征明顯者、X線檢查懷疑有骨折但不能明確者應行螺旋CT檢查，有助于明確診斷，減少漏診，從而避免糾紛的發生。這在現在的醫療環境下不失為一種明智的選擇。

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