新生兒張力性氣胸1例

病歷資料

患兒，男，因“窒息復蘇后40分鐘”入院。患兒G3P2，孕40+3周，因“羊水Ⅲ度污染、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫”急診剖宮產出生，出生體重3100g。出生時無呼吸、無肌張力、全身青紫，心率＜30次/分，即予保暖、氣管插管、氣道內加壓給氧、胸外按壓，氣道內吸引出胎糞樣羊水2ml，1分鐘Apgar評分1分(僅心率1分)，予腎上腺素氣道內滴入，心率上升至120次/分，膚色漸紅潤，仍無自主呼吸，5分鐘Apgar評分4分(心率2分，膚色2分)，予以納洛酮肌注，繼續氣道加壓給氧，并攜帶氣管插管轉入NICU。入NICU即予置暖箱，機械通氣，心電監護下氧飽和度可達100%，HR 140次/分，予維生素K1肌注預防出血，多巴胺改善循環。約半小時后，患兒氧飽和度伴心率逐漸下降，心前區聽診未聞及呼吸音及心率，考慮氣胸可能，即予床邊胸片檢查，提示氣胸(見附圖)，立即予胸腔穿刺抽氣，并請胸外科行胸腔閉式引流。術后患兒雙肺可聞及呼吸音，但心率仍＜60次/分，故予持續胸外按壓，并予腎上腺素靜推，生理鹽水擴容。患兒始終無自主呼吸，心率上升不明顯，氧飽和度50%～60%。繼續予機械通氣加持續胸外按壓，多次給予腎上腺素靜脈推注，患兒心率進行性下降，氧飽和度進行性下降，心電圖呈一直線，宣告患兒死亡。