門靜脈高壓癥術后患者1例的護理

關鍵詞 門靜脈高壓 術后 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.345

門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流瘀滯、門靜脈系統壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。收治1例門靜脈高壓癥的老年患者，現將護理體會介紹如下。

病歷資料

患者，男，67歲，因黑便3天，于2011年9月15日收住我院普通外科，診斷為門靜脈高壓癥，患者起病急，病程較長，患者于3天前進食生硬食物出現黑便，行胃鏡檢查示食管胃底靜脈曲張Ⅱ度；B超檢查示肝硬化、脾大、無腹水。病程中消瘦，無腹脹，有惡心，無嘔吐，食欲減退，睡眠欠佳；既往糖尿病病史11年；患者神志清楚，體溫36.7℃，呼吸21次/分，脈搏96次/分，血壓90/60mmHg；查體時可觸及脾，全身皮膚無黃染，未聞及移動性濁音，右下腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進。經各項術前檢查及準備，內分泌科會診后。于17日8：00在全麻下行脾切除加賁門周圍血管離斷術，術后蘇醒后于13：10返回病房。當時血壓100/60mmHg，心率70次/分，呼吸16次/分。術后帶胃管，腹腔引流管，尿管各1根。患者經治療，住院10天痊愈出院。

護 理

術后定時觀察血壓、脈搏、呼吸及有無傷口、引流管和消化道出血情況。注意觀察記錄引流液的性質和量；血壓平穩后取半臥位；病情穩定后可下床活動。觀察患者有無輕微的性格異常、定向力減退、嗜睡與躁動交替，有無黃疸、發熱、厭食、肝臭等肝功能衰竭表現。術后24～48小時腸蠕動恢復后可進流質飲食，以后逐步改為半流質及軟食。應限制蛋白質入量，每日不能＞30g。避免誘發和加重肝性腦病。減輕和控制疼痛，患者術后帶自控鎮痛泵(PCA)。加強基礎護理，臥床期間防止壓瘡發生；禁食期間注意口腔護理；鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰，給予超聲霧化吸入，防止肺部并發癥。提供預防上消化道出血的知識。做好患者心理護理及健康教育，與患者及家屬溝通，使其了解疾病的發生、發展、轉歸，取得合作，堅定戰勝疾病的信心。

討 論

門靜脈高壓癥的患者病情變化快，發展迅速，常會導致并發癥的發生，如肝性腦病、上消化道出血、感染等。因此，在護理工作中一定要注意觀察神志及生命體征的變化，注意患者的切口有無紅腫、滲液；切口疼痛；同時注意有無出血癥狀等；認真做好飲食指導，防止并發癥的發生。