微創經皮腎鏡取石術后低體溫原因分析及護理對策

經皮腎鏡手術中需要向腎盂內灌注大量的低溫液體，并且在手術過程中灌注液易打濕術野及周圍的無菌單，帶走較多熱量，加速體溫下降，同時麻醉方式和環境溫度造成的熱量散失對體溫下降也起了一定的作用［1］。有心律失常、代謝性酸中毒等并發癥的發生。本研究通過對66例經皮腎鏡術后低體溫原因進行分析，采取相應護理措施，效果滿意。現總結報告如下。

臨床資料

本組患者66例，男42例，女24例；年齡36～69歲，平均51.7歲；排除術前體溫異常(體溫≥37.5℃或≤36.0℃)；術前全部患者常規心電圖無異，均采用硬外麻醉，手術時間3.8±0.8小時。入室后均采用美國產太空多功能監護儀測溫探頭測鼻咽部溫度為35.54±0.51℃，伴有寒戰，4例出現心電圖異常，7例代謝性酸中毒；經積極防寒保溫、補堿，2～5小時鼻咽部溫度回升至＞36℃，上述癥狀消失。

原因分析

全身麻醉對體溫的影響：麻醉劑對體溫調節有抑制作用，全麻后第1小時中心體溫急劇下降，第1小時后體溫緩慢下降［2］。閾值發生改變，冷反應自37℃降至34.5℃；吸入麻醉藥的肌肉松弛作用也可阻礙患者的產熱過程；肌肉松弛劑可通過降低肌肉張力和抑制寒戰，導致麻醉期間熱量丟失增加。在全身麻醉恢復的過程中，未進行有效加溫的患者，寒戰發生率約為40%，手術結束期低溫患者發生寒戰，而低體溫易產生復蘇延長、心率失常、血壓偏低、酸堿平衡失調等并發癥。

沖洗液的影響：經皮腎鏡取石術通常需要大量的灌流液及較高的灌流速度以保證術野清晰，本組病例沖入大量灌洗液，大量灌流液可被吸收入血液循環，從而引起血液動力學的改變，過度灌洗液的吸收造成中心體溫下降；另外，持續灌洗未加溫的液體是導致體內熱量大量丟失主要原因。

輸入液體或血液：成人靜脈輸入1L的低溫液體能使平均體溫降低0.25℃，而且輸入液體量越多體溫下降越明顯［3］。時程長，大量輸入常溫下的液體或血液起到了“冷稀釋”作用，導致機體溫度下降。

低溫環境和變換體位：手術間的溫度對患者的體溫產生很大的影響。通常認為室溫控制在21℃比較適宜，工作人員也較舒適。但實踐證明21℃室溫對于全身裸露及麻醉狀態下的手術患者無疑是冷環境，而該手術患者需要截石位和俯臥位，手術時間長、體位變換、體表裸露面積大的患者，通過對流、傳導、輻射、蒸發等形式使身體熱量散失，致使體溫下降。

運送途中散熱：術后轉送患者回病房過程中未注意保暖，使熱量散失而致體溫下降。

其他原因：手術禁食、禁飲，熱量攝入減少，機體代謝率下降；大面積皮膚消毒蒸發身體熱量也致使體溫下降；另外，在冬天外界溫度較低，當患者從中央空調回到常溫下病房時也會導致患者體溫下降并產生寒戰。

護理措施

加強體溫監測：加強手術期間體溫監測有利于早期發現低體溫。體溫監測在臨床上常容易被忽略，但對于此類手術應嚴密監測，以早期發現避免造成不良后果。鼻咽部溫度測量在人為降溫時反應體溫的變化較迅速，也比較方便。

控制手術時間，灌洗液加溫：手術時間越長，沖洗液總量越大，吸收的沖洗液就越多，更容易導致熱量的散失。經皮腎鏡灌洗液用電子恒溫箱加溫至37℃，接近正常體溫，以免體內熱量散失，同時不會增加機體代謝，有利于體溫恒定。

保持適宜的環境溫度：手術室室溫保持22～24℃，濕度50%～60%。經皮腎鏡在寒冷季節要將室溫增加到25～26℃，回病房后要加蓋毛毯、棉被，提前15分鐘將空調病房調至舒適溫度。

輸入的液體要加溫：成人術中輸入1000ml常溫下的液體，中心體溫約降低0.25℃。術中輸入大量低溫的液體或寒冷季節術后輸入常溫液體致使患者發生低體溫、寒戰。通過預熱靜脈液體不僅可避免因輸注液體溫度低而引起的肢體發涼、發麻、脹疼、寒戰，還可以防止術中體溫降低和熱量丟失［4］。

減少體表皮膚暴露：皮膚散熱量與皮膚體表面積成正比，手術期間需要長時間攝片，患者非手術視野棉被遮蓋，減少體表散失熱量。防止體熱散失，做好肢體保暖，必要時使用電暖器或電熱毯［5］。

使用電熱毯：在患者進入手術間之前將電熱毯預熱37～38℃，電熱毯墊在床單之下，被子鋪于床單上，患者手術期間維持電熱毯溫度恒定。

呼吸道加溫和加濕：機體對呼吸道氣體的加溫、濕化使10%左右的代謝產熱量通過呼吸道散失，故對需呼吸機支持治療的患者呼吸道加溫、加濕，調節呼吸機濕化儀溫度至32～35℃，可有效減少呼吸道散熱。

參考文獻

1 姜凌雪，趙國軍，王保忠，等.制加熱體位墊在預防經皮腎鏡手術患者低體溫中的應用［J］.護理研究，2010，24(1):229-230.

2 彭民文.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者低體溫及其并發癥的影響［J］.四川醫學，2011，32(3):441-443.

3 唐珊珊，劉彥玲，程翠英.經皮腎鏡手術患者低體溫原因分析及護理對策［J］.河北職工醫學院學報，2008，25(4):63-64.

4 李碧.術中保溫預防婦科腹腔鏡手術低體溫性寒戰的臨床觀察［J］.中國民康醫學，2008，20(14):1546-1547.

5 楊春霞，朱虹.全麻患者術后蘇醒期低體溫原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(8):103.