肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討肝硬化患者的有效護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量。方法：對(duì)48例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)臨床對(duì)癥治療和精心護(hù)理48例肝硬化患者無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：有效的綜合護(hù)理措施，可以提高療效，減少并發(fā)癥，提高肝硬化患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝硬化 護(hù)理 體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.277

肝硬化是一種由不同原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。臨床上早期可無(wú)癥狀，晚期以肝功能損害和門(mén)脈高壓表現(xiàn)為主并有多系統(tǒng)受累，可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。發(fā)病原因國(guó)內(nèi)以病毒性肝炎最常見(jiàn)，國(guó)外以酒精中毒最多見(jiàn)。2009年7月～2011年5月收治肝硬化患者48例，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，全部好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

2009年7月～2011年5月收治肝硬化患者48例，男39例，女9例，年齡31～70歲，其中病毒性肝炎所致肝硬化46例，其他2例。

護(hù) 理

休息和體位：肝硬化早期患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，可從事較輕的工作，活動(dòng)以不感到疲勞為宜。晚期患者應(yīng)以臥床休息為主，平臥可減少患者能量消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，肝內(nèi)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。有腹水的患者，應(yīng)保持病房安靜，清潔舒適，盡量減少活動(dòng)，以臥床休息為主，有利于減輕腹部不適。大量腹水者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位以降低橫膈，緩解呼吸困難和心悸，鼓勵(lì)、協(xié)助患者定時(shí)改變體位，防止局部組織長(zhǎng)期受壓引起褥瘡、墜積性肺炎，防止感染。盡量減少家屬探視，保證患者充足的休息。

飲食：一般主張以高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化的食物為宜。但應(yīng)根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度而調(diào)整。晚期肝硬化患者因腸道瘀血，消化吸收障礙，腸道菌群失調(diào)等因素，患者常出現(xiàn)食欲下降、腹脹、惡心等，應(yīng)給予適量蛋白、適量熱量、多維生素、易消化的清淡飲食，蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、雞蛋、魚(yú)、雞肉、瘦豬肉為主。大量補(bǔ)充與肝功能有關(guān)的各種維生素、葉酸、泛酸、生物素及尼克酸等，多食新鮮水果和蔬菜，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。肝功能損壞嚴(yán)重、血氨偏高或有肝性腦病先兆的患者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入，以豆?jié){、豆腐腦等植物蛋白質(zhì)為主，因植物蛋白質(zhì)含甲硫氨酸、芳香族氨基酸、產(chǎn)氣氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，還含非吸收性纖維而被腸菌酵解產(chǎn)酸，有助于氨的排泄。食管胃底靜脈曲張患者以軟食為主，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、帶刺、粗糙食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩等食物。有腹水的患者一般給予足量蛋白質(zhì)、豐富維生素食物和限制鈉、水的攝入。低白蛋白血癥是引起腹水的原因之一，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每克鈉可潴留200ml水，腹水患者應(yīng)限鈉，給予低鹽或無(wú)鹽飲食，每天攝入鈉鹽500～800mg(氯化鈉1.2～2.0g)；每天進(jìn)水量限制于1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則限于＜500ml［1］。腹水消退后，仍需適當(dāng)限制鈉的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。多食柑橘、海帶、木耳、香蕉、蘋(píng)果、橘子、番茄等含鉀高的食物，防止發(fā)生低鉀血癥。

嚴(yán)密觀察病情變化：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理過(guò)程中，要隨時(shí)觀察患者的精神狀況及神志變化，特別是有腹水的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征、血氨、水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)的出入量，每天同一時(shí)間，同一條件下測(cè)量腹圍和體重，并讓患者及家屬了解其重要性。指導(dǎo)患者及家屬了解引起和避免引起腹水的原因和加重因素，積極配合治療和護(hù)理。如患者突然出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、心悸、面色蒼白、血壓下降等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者避免用力刷牙，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。出現(xiàn)黃疸、腹水、全身水腫時(shí)，因皮膚瘙癢、干燥、活動(dòng)減少、受壓等因素而致皮膚易受損，應(yīng)保持皮膚清潔，每天溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。保持床鋪平整清潔、干燥。衣服要寬大、柔軟。在易受壓部位下墊氣圈或海綿墊，有條件的可睡氣墊床，協(xié)助患者定時(shí)更換體位。患者指甲要剪短，防止抓傷皮膚，指導(dǎo)患者及家屬用觸摸或拍打的方式緩解癢的感覺(jué)。

加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬了解各類藥物的名稱、劑量、給藥方法、時(shí)間等。以少用藥、用必要藥為原則，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)，禁用損害肝臟的藥物。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

加強(qiáng)健康教育：幫助患者和家屬了解疾病的癥狀、體征和并發(fā)癥。幫助患者和家屬了解和避免引起疾病的有關(guān)危險(xiǎn)因素。保證患者情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律、飲食合理，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。指導(dǎo)患者和家屬合理用藥、觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

討 論

在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，是有一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用引起的肝臟進(jìn)行性、彌漫性損害。肝硬化患者病情易反復(fù)，常因勞累、飲食不當(dāng)、感染及心理等因素影響而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。在積極治療的同時(shí)，健康正確的肝硬化護(hù)理可以為肝硬化的治療提供保障。給予患者身體上、心理上及社會(huì)支持等方面的關(guān)注和指導(dǎo)，盡量避免誘發(fā)因素，是防止患者病情反復(fù)，提高患者生存質(zhì)量和治愈率的重要保證。

參考文獻(xiàn)

1 章雅青.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:130.