靜脈留置針在胃腸道手術(shù)后應(yīng)用的護理體會

摘 要 目的：探討靜脈留置針在胃腸道術(shù)后應(yīng)用的效果。方法：根據(jù)臨床實踐逐步掌握靜脈留置針輸液的方法和技巧。結(jié)果：使用后大多數(shù)患者無任何不良反應(yīng)，個別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：提高了護士的工作效率，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低了靜脈炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 胃腸道手術(shù) 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.280

靜脈留置針的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，可應(yīng)用于多種疾病，特別是胃腸道術(shù)后患者因禁食需大量長期輸液時，為其保留了一條開放的靜脈通道，有利于及時給藥，同時又因其具有保護血管，保證輸液速度，減輕患者頻繁接受穿刺的痛苦，并且對血管刺激性小，減輕了護士的工作量，提高了護士的工作效率。2010年3月～2011年10月對86例胃腸道術(shù)后患者采用靜脈留置針輸液的方法，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

選取行胃腸道手術(shù)患者86例，男61例，女25例，年齡8～61歲。其中胃大部切除后11例，膽囊切除術(shù)后31例，膽道探查、膽腸吻合術(shù)后13例，胃癌根治術(shù)后6例，脾切除后20例，結(jié)直腸手術(shù)后5例。本組86例中，一次穿刺成功78例，一次性成功率達90.69%。有81例患者自留置針穿刺成功一直保留到靜脈支持治療結(jié)束，保留時間2～8天，因發(fā)生靜脈炎拔管3例，煩躁患者自行拔管2例。未見液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

靜脈穿刺與留置

穿刺前準(zhǔn)備：穿刺前有效洗手，可避免50%院內(nèi)感染。根據(jù)患者年齡和血管情況，選擇合適型號的留置針，備齊棉簽、吉爾碘、1條9cm的膠布。備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，將頭皮針刺入肝素帽內(nèi)固定，排盡空氣備用。選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣等利于固定的靜脈，多選用四肢淺靜脈等。盡量不在下肢靜脈穿刺，易形成靜脈血栓。穿刺前護士要向患者做好解釋工作，以取得患者的合作，使其精神放松，穿刺時血管不致收縮，處于最佳狀態(tài)。

穿刺方法與留置：嚴(yán)格無菌操作，在穿刺上方10cm處扎好止血帶，用吉爾碘消毒穿刺部位，消毒面積8cm×8cm。囑患者握拳，護士用左手固定皮膚，右手拇指和食指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈30度左右緩慢進針，見回血后降低角度約15度繼續(xù)進針1～2mm，松開止血帶，右手固定針芯，左手進右手退。掌握好針芯不能回退過早，如回退過早，軟管腔內(nèi)無支撐，造成送管時針體折曲，導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間。證實回血通暢后用透明敷貼進行無張力黏貼，勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用9cm膠布固定肝素帽及皮膚。

護 理

心理護理：做好解釋工作，講解留置針給其治療帶來的好處，消除患者緊張心理，以取得配合。

觀察：護士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、有無滲漏，有上述現(xiàn)象時應(yīng)立即拔針，更換穿刺部位。如有紅腫、硬結(jié)、疼痛，可用25%硫酸鎂局部濕熱敷。

封管：對于凝血功能差、有出血傾向的患者，要使用生理鹽水封管，6～8小時一次；對于一般患者，肝素液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，保留時間延長，可維持12小時［1］。封管時每次以5～10ml為宜(肝素鹽水濃度為100U/ml)，采用脈沖式推注，剩余2ml時邊推邊退針，正壓封管速度不宜過快，留置針管腔內(nèi)全是封管液，避免血液反流，凝固阻塞針頭。總之，正確使用封管液的劑量及封管液推注方法是決定留置時間和減少堵管的關(guān)鍵［2］。

再次輸液：觀察穿刺部位有無紅腫，常規(guī)消毒肝素帽，松開夾子，每日推注5～10ml生理鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液。宣教置管期間囑患者保持清潔干燥，防止敷貼與皮膚粘接不牢。手臂活動幅度不可過大，避免針頭在血管內(nèi)來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機械性損傷，防止感染的發(fā)生。避免肢體受壓或用手按揉留置局部。

拔管：沿血管方向，輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3分，防止出血，可用吉爾碘消毒穿刺點預(yù)防感染。正確操作及嚴(yán)密觀察護理可延長留管時間。美國輸液護理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。有報道留置針留置時間一般為5天［3］。在無靜脈炎發(fā)生時，留置7天也是完全可行的［4，5］。

討 論

靜脈留置針穿刺成功率高，置管后僅在血管內(nèi)留中空軟管，不受體位等影響，不易穿破血管致液體外滲，易于固定，患者在躁動時不易脫出，可較長時間保留，同時又能快速給藥，能滿足胃腸手術(shù)后患者需要快速大量長期輸液的要求，減輕了患者的痛苦，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使患者在輸液治療與花費上得到最大保障，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的護理主題。

參考文獻

1 饒慶華，王之風(fēng)，李寶麗，等.1小兒淺靜脈留置針臨床應(yīng)用中相關(guān)問題研究［J］.護理進修雜志，2000，15(5):329-330.

2 張家榮，李翠芳，呂義榮.新生兒頭皮靜脈留置針的封管方法［J］.中華護理雜志，2000，35(7):438-439.

3 陳路，卦悅，宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策［J］.中華護理雜志，2002，37(1):18-19.

4 李小燕，劉甲.套管針常規(guī)留置時間的探討［J］.中華護理雜志，2000，35(2):121.

5 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2000，15(2):78-79.