直腸癌Mile’s手術的圍手術期護理體會

摘 要 目的：探討對直腸癌Miles圍手術期護理干預措施對患者術后恢復的影響。方法：分析總結60例因直腸癌行Mile’s手術患者，了解其術前、術后的護理。結果：60例患者經術前、術后精心護理，均順利度過圍手術期，全部病例未發生并發癥，恢復良好出院。結論：完善的圍手術期護理是保證Mile’S手術療效的重要環節?？梢悦黠@促進患者恢復，提高生活質量。

關鍵詞 直腸癌 圍手術期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.281

Abstract Objective:To explore the Miles during the operation period of rectal cancer nursing interventions on postoperative recovery of patients with effect.Methods:To analyze60 patients with rectal cancer underwent Mile ''s operation patients，understand its preoperative，postoperative care.Result:60 cases of patients with a preoperative，postoperative care，have successfully passed through the operation，all cases without complications，a good recovery hospital.Conclusion:The perfect round surgical operation period nursing is the guarantee of Mile ''S operation curative effect the important link.can obviously promote the recovery of patients，improve the quality of life.

Key words Rectal Cancer peri operation period nursing

直腸癌占消化道癌的第2位［1］，在臨床上是消化道常見的惡性腫瘤之一。2008年5月～2010年6月施行了60例Mile''s手術，對該手術的圍手術期護理進行護理干預，取得良好效果，現報告如下。

臨床資料

本組60例患者中，入院前均經直腸指檢，直腸鏡，纖維結腸鏡檢查，并取活檢病理確診，并均成功實行Mile’s手術?；颊吣挲g27～76歲；其中男41例，女19例；住院時間16～45天，平均住院時間14.6天。直腸癌距肛門＞4cm有29例患者，＞6cm11例。60例患者3～5天排氣，7～16天自主排便，患者術后腹部切口感染3例，1例伴腹腔感染，切口裂開1例；肺部感染2例，無造瘺口狹窄及大出血。泌尿系感染1例；無圍手術期死亡病例，予以精心護理后均滿意出院。

術前護理

心理護理：護理人員做好心理護理，保證手術成功。

維持足夠的營養：做好腸道準備，術前應盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的少渣飲食?；颊哂捎谝改c道準備，需要限制飲食，可由靜脈輸液補充營養。具體方法：無結腸、直腸梗阻者，囑患者術前3天進半流食，術前2天進流食；可口服不吸收性抗生素如甲硝唑等，進一步減少腸道內細菌。術前3天給予口服番瀉葉30g/日，禁用高壓洗腸，以免癌細胞擴散；手術前晚用肥皂水以及鹽水各洗腸1次，

一般護理：常規備皮，女性患者在術前晚及術晨進行陰道沖洗。幫助患者入院后戒煙，以及術前進行床上小便的練習，有效咳痰動作的訓練。合并其他全身慢性疾病的，予以有效控制。術晨插胃管并留置導尿管，造口部位的選擇要在手術前根據患者的形體及體位確定。造口周圍皮膚在5cm內應是平坦的，方便于患者佩帶造口袋且在患者視線內，方便患者術后自我護理，使造瘺口對以后的日常生活、工作不會造成太大的影響。

術后護理

一般護理：保持室內安靜環境，溫濕度適宜。患者麻醉清醒前去枕平臥，等到血壓平穩后半臥位，以利于腹腔引流；全麻術后完全清醒后，應注意患者的安全，安穩其情緒，注意患者的保暖，為其蓋好被。術后禁食2～3天，一般3～4天后可進流食［1］。護理人員把監護儀的報警聲盡量調至最低，減少儀器的噪音對患者休息和睡眠的影響。減少各種導線和導管纏繞患者，影響患者活動及臥位，護理人員要向患者家屬解釋監護的目的，根據病情選擇性應用監護項目。

造口處皮膚觀察護理：避免造口狹窄，術后1周用手指擴張造口，護理人員動作要輕柔，每周2次，持續3個月，防止局部炎癥、糜爛，用生理鹽水、含碘消毒液、新潔爾滅等清洗造口處皮膚，盡量保持造口周圍皮膚干燥，保持清潔，護理人員在在患者造瘺口周圍涂皮膚保護劑如氧化鋅軟膏等，防止腸內容直接與皮膚接觸，刺激皮膚，同時觀察造瘺口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。如果患者便秘，3～4天仍未排便，要對患者低壓灌腸，壓力不能過大，腸管插入≤10cm，防止腸穿孔［3］。術后1周鼓勵下床活動。

出院指導

患者行Mile’s術，手術大，術后需終身攜帶腸造口，對患者的生理和心理造成非常大的沖擊?；颊叱鲈汉?，護理人員要教會正確使用人工肛門袋，肛袋內積有糞便應及時清洗，避免感染。并囑家屬合理安排飲食，使患者注意休息，生活要有規律，保持心情舒暢。適當活動但是要盡量避免重體力勞動，防止造口黏膜脫出。安排患者定期到醫院復查。通過術前以及術后圍手術期綜合、全面、細致的護理以及患者出院后積極的健康指導等一系列護理措施配合醫生治療，對提高手術成功率，促進術后康復起到重要的作用。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:515.

2 顧沛.外科護理學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2002:142.

3 高市碩，王申，張清.結腸造口患者的術后護理進展［J］.護理研究，2007，21(3):577-578.