預防術后患者下肢深靜脈血栓形成的護理

關鍵詞 術后患者 下肢深靜脈血栓形成 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.282

下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，是常見的術后并發癥，以下肢多見。并發DVT綜合征可出現下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮膚改變(色素沉著、濕疹、硬化)等，嚴重者將發生靜脈性潰瘍，嚴重者影響患者的生存和生活質量。

臨床資料

2007年1月～2011年1月收治直腸癌、結腸癌、乳腺癌、胃癌、外傷后腸破裂、外傷后肝脾破裂、急性膽囊炎、膽囊結石、膽管癌、胰腺癌并行相應手術患者398例，其中膽囊切除術188例，直腸癌及結腸根治術56例，乳腺癌根治術23例，腸破裂修補術45例，肝破裂修補術27例，脾臟破裂切除自體移植術35例，膽管癌手術13例，胰腺癌手術11例。本組全部病例均為DVT高危患者。全組病例男211例，女187例；年齡35～92歲，平均65.8歲；住院時間5～16天，平均8.6天。住院期間全組患者中2例發生有典型癥狀的DVT(1例患者6天出現患肢腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經彩色多普勒檢查確診)，經及時治療(給予抬高患肢制動、抗凝溶栓、氣壓治療等)，痊愈出院。全組病例未發生術后肺栓塞。

危險因素

文獻報道，DVT是由于多種危險因素動態相互作用產生疊加，主要以靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態三大病因而致病［1］。

腫瘤：腫瘤患者術后DVT的發生率明顯高于非腫瘤患者。惡性腫瘤為消耗性疾病，機體活動減少，長期臥床，導致血流緩慢，這些是誘發下肢DVT的因素。

手術相關因素：外科手術可引起機體的應激反應，可以使血液黏稠度增高；術中體位不當也可使靜脈回流受阻而瘀積；術中輸入抗生素、高滲性溶液及在同一靜脈反復注射等，均可損傷靜脈內膜，引起血管收縮，細胞損傷形成血栓；術中輸入大量低溫液體可以導致靜脈血液瘀滯進一步促使DVT的形成；輸入庫存血及應用止血藥，止血藥會使血液黏稠度改變，致使血液凝固性增高；手術時間過長也可以促使DVT的形成。并發DVT綜合征可出現下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮膚改變(色素沉著、濕疹、硬化)等。

麻醉因素：麻醉可以使靜脈擴張，肌肉麻痹，失去收縮功能，是術后發生深靜脈血栓的一個原因。

護 理

術前護理：護士深入病房，多安慰患者，鼓勵其說出對疾病的感受，解除患者疑慮，介紹科室的醫療護理技術水平和既往成功病例以便取得患者的信任。做好控煙指導，因煙中的尼古丁會引起血管內膜損害，促使血小板聚集，煙霧中的一氧化碳使血液黏稠度增高。因此術前應禁煙。指導患者進食高蛋白、高維生素、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈回流。并注意肢體保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣而致血液瘀積。指導適當的功能鍛煉：教會患者術后咳嗽、翻身、深呼吸、肢體運動方法，讓患者反復訓練。

術中護理：盡量避免下肢血管穿刺，并減少扎止血帶的時間，保證靜脈穿刺的成功率，避免反復穿刺。要采取保暖措施，保持室溫25℃左右，輸入液體要加溫37℃，可以降低術中和術后低體溫和寒戰的發生率，沖洗體腔的液體也應加溫，以37℃為最佳。也可以采用保暖墊等加溫措施。

術后護理：術后要早期運動，早期運動可以有效的預防DVT的發生。因此在患者麻醉未清醒前，由護士或家屬為患者按摩下肢；麻醉清醒后，應行下肢和足部主動運動；在病情允許的情況下爭取早日下床活動。如果病情不允許下床者，可穿彈力襪或氣壓治療，可減少靜脈瘀血和促進靜脈回流。

預 防

機械預防護理措施：主要用逐級加壓彈力襪和氣壓治療裝置等機械方法預防。其作用是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不受損傷，并有防止下肢靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液流速的作用，從而減少靜脈瘀滯，降低術后下肢DVT發生率。可根據患者年齡、手術時間長短及手術等級，單用長腿彈力襪，或彈力襪加氣壓治療。彈力襪穿著長度從足部到大腿根部，要特別注意，不能在襪的近端有彈力圈，以避免近端壓力太大，影響靜脈回流。氣壓治療時應檢查各接口的密閉性，治療時防止管道扭曲，要注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。

討 論

DVT是外科大手術后最常見和最嚴重的并發癥，國內研究表明其發生率與國外報道接近［2］。其發生深靜脈栓塞的高危期常在大手術后24小時，在此期間要密切觀察雙下肢靜脈回流情況，并進行干預；24小時后應鼓勵患者進行離床活動。通過對該類患者進行術前DVT危險度的評估，術中和術后采用護理措施、機械預防和藥物預防聯合應用的綜合預防措施，能有效降低DVT的發生率。從而減輕患者的經濟負擔及不必要的痛苦。通過對本組病例的護理，體會到嚴密的病情觀察，細致的生活護理，恰當的心理疏導，準確掌握藥物的使用方法和用藥原則，觀察用藥后的效果和不良反應，認真的指導患者掌握康復期功能鍛煉的要領，對預防外科術后下肢深靜脈血栓形成起到了事半功倍的效果。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢，主編.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003.

2 呂厚山.現代人工關節外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:80.