老年高血壓鼻出血的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 老年人 高血壓病 鼻出血 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.285

2008～2010年收治老年高血壓鼻出血的患者128例，通過精心護(hù)理和積極有效的治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組128例，其中男83例，女45例，年齡60～79歲。高血壓病史5～37年；單側(cè)出血者114例，雙側(cè)出血者14例。主要臨床表現(xiàn)為血液從后鼻孔或前后鼻孔同時(shí)流出，出血部位大多數(shù)患者位于鼻后部。出血量大的患者伴皮膚黏膜蒼白、心悸、胸悶、呼吸急促、冷汗、口干、四肢冷、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重患者出現(xiàn)血壓下降甚至休克。患者入院后立即采取指壓法、鼻填塞術(shù)(鼻腔填塞、前后鼻填塞)、氣囊壓迫止血、鼻腔微波止血、配合應(yīng)用止血藥、積極控制血壓、輸液輸血、抗生素等治療措施。

結(jié) 果

本組患者經(jīng)精心護(hù)理及治療，均痊愈出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

護(hù) 理

心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解患者心理特點(diǎn)，穩(wěn)定患者的情緒，耐心細(xì)致地安慰患者，消除患者心理負(fù)擔(dān)。

密切觀察病情：迅速做好救治工作。注意觀察患者神志、意識(shí)、脈搏、末梢循環(huán)及尿量變化，并及時(shí)測(cè)量血壓；遵醫(yī)囑給予止血藥；急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血型。控制血壓是對(duì)鼻出血安全有效的治療措施，監(jiān)測(cè)血壓，降壓應(yīng)平穩(wěn)，密切觀察降壓藥的療效；密切觀察止血的效果，同時(shí)做好再次鼻腔填塞，或內(nèi)窺鏡下止血的準(zhǔn)備。行鼻腔填塞術(shù)后，出血多經(jīng)鼻咽部流入口腔內(nèi)，應(yīng)囑患者勿將口中血液咽下，便于估計(jì)出血量，同時(shí)避免血液咽下刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并觀察患者有無鼻腔填塞物脫落、發(fā)生感染、腦血管意外及心肌梗死等并發(fā)癥［1］。

鼻腔填塞后的護(hù)理：鼻出血的處理原則是局部止血、全身治療、病因處理。鼻出血最迅速且可靠的止血方法是行鼻腔填塞，但填塞后患者常感非常痛苦，為取得患者配合，操作前應(yīng)向患者介紹鼻腔填塞重要性，以及鼻腔填塞后給患者造成的不適。保持鼻腔填塞物的穩(wěn)定，尤其對(duì)于后鼻孔填塞的患者，在外面把后鼻孔塞子連線牢牢固定，叮囑患者及家屬，勿擅自松解鼻腔填塞物，防止紗球脫落引起窒息；口唇干裂者可用棉簽蘸冷開水濕潤(rùn)或涂液體石蠟；有咳嗽打噴嚏預(yù)感時(shí)，盡量張開口深呼吸抑制，若不能抑制可用手捏住鼻翼兩側(cè)，張口咳嗽、打噴嚏可以減輕壓力；鼻腔填塞術(shù)48小時(shí)后，無出血，可逐漸抽出鼻腔填塞物，并觀察鼻黏膜有無出血、壞死。鼻腔填塞紗條常因滲血凝結(jié)，紗條變硬，每天滴液體石蠟4次可以潤(rùn)滑紗條，便于抽取。觀察鼻孔端線牢固程度，避免斷裂、紗條脫落而引起窒息。取出紗條后，容易發(fā)生再出血。鼻腔填塞物取出后，用呋嘛滴鼻劑滴鼻，可以收縮鼻黏膜血管、消炎；要注意觀察有無再出血，確定不再出血后方可恢復(fù)日常活動(dòng)。開始下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人在旁攙扶，囑患者動(dòng)作輕緩，忌低頭、用力、久蹲等動(dòng)作。患者行鼻腔填塞后可有輕度發(fā)熱，一般≤38℃，如＞38℃，應(yīng)懷疑有感染的可能，要及時(shí)應(yīng)用抗生素。

臥位護(hù)理：鼻出血患者宜取半臥位，全身放松，保持患者舒適，注意保暖，頭部抬高稍向前傾，可以減輕鼻腔局部充血和水腫，并便于吐血和止血操作，防止懸壅垂后墜水腫，避免引起呼吸困難或窒息。大量出血或有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，如有休克時(shí)采取平臥位，以保證腦部的供血，頭偏向一側(cè)，并保持呼吸道通暢。臥床期間定時(shí)翻身，保持床單清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。

口腔護(hù)理：囑患者可在唇上覆蓋一層濕水紗布，多喝水，預(yù)防口腔黏膜干燥；提醒患者勿咽下血液，應(yīng)將其吐入痰杯，以便及時(shí)估計(jì)出血量，并可避免惡心嘔吐。每次進(jìn)食后用漱口水或生理鹽水漱口，以祛除腥味，抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，預(yù)防發(fā)生口腔炎。另外，對(duì)于老年心肺功能欠佳患者，如患者張口呼吸不暢，出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，可給予吸氧。

飲食護(hù)理：原則為食物宜松軟、有營(yíng)養(yǎng)、易消化，不宜過燙、過硬飲食。可以少量多餐，小口進(jìn)食，不食具有刺激性的食物，禁煙酒，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含粗纖維的蔬菜及新鮮水果，以保持大便通暢。

便秘的護(hù)理：老年人用力解便造成腹壓增高，導(dǎo)致血壓上升，往往可能導(dǎo)致再出血［2］。

出院指導(dǎo)：積極治療原發(fā)病，控制血壓；定期測(cè)量血壓，了解血壓波動(dòng)情況，告知患者應(yīng)按醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查。不可間斷服藥或者擅自停藥；告知患者保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒酒、煙，肥胖患者適當(dāng)控制體重囑其減少熱量攝入；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼感冒；保持鼻腔清潔，勿挖鼻或用力擤鼻，避免鼻部碰傷，誘發(fā)出血；避免辛辣刺激性食物，低鹽低脂飲食；提高患者的自我護(hù)理能力，教會(huì)患者簡(jiǎn)易緊急的止血方法。

討 論

老年高血壓鼻出血患者與其他疾病患者具有不同的心理、生理、病理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者出血情況和生命體征，病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效護(hù)理措施，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。所以護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要。做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理和鼻腔填塞護(hù)理，消除鼻出血誘發(fā)因素，密切觀察出血征兆，健康教育指導(dǎo)，不但能有效地預(yù)防鼻出血患者引起窒息的發(fā)生，而且可以有效治療和控制高血壓性鼻出血的患者情緒，縮短患者的住院時(shí)間，提高治療效果，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 侯玉梅，曹淑華.高血壓鼻出血的臨床護(hù)理［J］.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，5(4):38-39.

2 康建華，高梅.鼻出血患者便秘致再出血的護(hù)理［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(2):251-252.