食管癌手術患者的護理

摘 要 目的：探討臨床食管癌手術患者的護理要點，以便更好地服務于食管癌患者。方法：收治食管癌且行食管癌手術患者189例，進行觀察，對其術前、術后的護理要點進行總結。結果：經過良好護理的患者，其術后病情恢復十分樂觀，生活質量也得到了明顯的改善。189例患者發生術后并發癥31例(16.4%)，其中吻合口瘺5例，心律失常14例，肺部感染12例。結論：良好、科學的臨床護理能夠減少術后并發癥的出現，提高患者的生存質量。

關鍵詞 食管癌 手術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.287

食管癌在我國屬于高發腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，＞40歲的人群是食管癌的高發人群，食管癌的具體發病機制目前尚不明確，大多學者認為與亞硝胺慢性刺激、炎癥、創傷、遺傳以及飲食中的相關元素有關［1］。食管癌的首選治療方法以手術為主，可分為姑息手術和根治手術兩大類，但手術治療創傷大，合并并發癥的幾率非常高，所以，對術后的食管癌患者的護理顯得尤為重要，2009年11月～2011年4月收治食管癌患者189例，進行護理總結，主要有以下幾點體會，現報告如下。

一般資料

2009年11月～2011年4月收治食管癌且行食管癌手術患者189例，男117例，女72例，年齡48～91歲，平均66.5歲。其中食管上段癌17例，行食管上段癌切除術，食管胃頸部吻合術；食管中段癌102例，食管下段癌70例，行經胸食管癌切除術，食管胃弓上吻合術。

護 理

心理護理：不健康的心理能使人體的抵抗力下降，導致疾病的發生或延緩疾病的痊愈。尤其對于將行手術治療的患者，其心理狀況十分復雜，既有希望自己痊愈的興奮，又有擔心手術失敗的恐懼，患者此時會出現一系列的焦慮表現，如失眠多夢、不思飲食、忐忑不安，此時醫生和護理人員切不可麻痹大意，關注這時患者的心理狀況十分重要，例如護理人員可以根據患者的自身具體狀況進行心理溝通，讓患者對手術和治療有個科學正確的認識，而不是盲目地去畏懼，告知其在手術和治療中應該注意的問題，同時要和患者家屬有良好的溝通，給予患者各方面的支持，使其保持一個最佳狀態去迎接手術。

腸內營養的支持：人體營養素的吸收不僅僅通過血液實現，還能夠直接從腸道中攝取，例如常見的葡萄糖、斷鏈脂肪酸就是從腸道中吸收的。對于實施了食管癌手術的患者，其體內內臟的供血量會相應下降，導致體內營養素相對不足，這時通過腸道補充營養就能很好的彌補這個缺陷［2］。尤其是含有纖維素的營養物質，能夠增加內臟的血流量、使腸黏膜不受破壞，從而保證手術吻合口的痊愈。此外，食管癌患者的典型臨床表現就是進行性吞咽困難，正常飲食難以保證。同時，體內腫瘤擾亂機體正常代謝，因此術前患者就已存在營養狀況不佳的現象。及時合理的腸內營養支持，可以大大促進患者的病情恢復。

保護肺功能的護理：煙會刺激呼吸道分泌更多的黏性物質，同時影響呼吸道的清潔功能，使得痰液附著在呼吸道上面，不易排出，影響患者的呼吸功能。因此，勸導患者戒煙十分重要，本組有29例患者經勸導戒煙后恢復狀況十分樂觀；強大的肺功能可以使人體吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧，食管癌手術患者需要每天鍛煉肺部功能，練習深呼吸和有效咳嗽，鍛煉呼吸肌群的耐力，增大肺部通氣量；有肺部感染的患者要積極使用抗生素，控制感染；沐舒坦是臨床上常用的排痰藥物，霧化吸入沐舒坦氧氣能夠有效降低呼吸道分泌物的黏稠度，改善肺泡表面活性物質的分泌情況，對食管癌手術患者有重大意義。

胸腔引流管的護理：時刻保證胸腔閉式引流管的暢通無阻，觀察并記錄引流液的性質和量。護理人員或囑咐患者家屬要定時地到患者床邊擠壓引流管，保證引流充分并維持負壓狀態，患者要常常變動體位，以提高引流的效果。若引流出的液體出現異常如混雜血液，說明患者胸腔內有異常地活動性出血；若引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺；若引流液量增加，由清亮漸轉渾濁，則說明有乳糜胸，應立即明確病癥所在并給予相關處理。

疼痛管理：術后患者清醒后，胸部手術傷口引起的疼痛令多數患者難以忍耐，此時醫生除了使用鎮痛藥物如杜冷丁外，還可采用固定胸腔引流管、胃管的方法來防止扭曲、牽拉導致的疼痛［3］。同時對患者的疼痛程度、性質、部位等做以評估，給予科學合理的鎮痛管理。

基礎護理：食管癌術后的患者雖不由口進食，但不能忽略口腔衛生，每天要用生理鹽水漱口、用棉球擦洗口腔，保證口腔無破潰、發炎等跡象。手術切口的敷料要保持清潔，定期更換，以防發生感染。未拆除胸腔、胃部引流管的患者要不時變動體位，防止褥瘡發生。

討 論

手術患者術后的護理尤為重要，尤其是對于食管癌術后的患者，做好胸腔引流管和胃腸減壓管的暢通，保持呼吸道及口腔的衛生，預防各種感染，對于患者病情的痊愈和預防并發癥的發生有重大意義。本研究資料表明，經過良好護理的患者，其術后病情恢復十分樂觀，生活質量也得到了明顯的改善。經過良好護理的患者，其術后病情恢復十分樂觀，生活質量也得到了明顯的改善。因此，良好、科學的臨床護理能夠促進患者早日康復，提高患者的生存質量，是醫護人員不容忽視的重要環節。

參考文獻

1 李存霞.食管癌手術病人的護理［J］.當代醫學，2009，15(7):112-113.

2 施憲孟，樊海英，杜若水，等.食管癌術后的腸內營養治療護理［J］.臨床醫學，2010，2(16):78-80.

3 祝志慧.食管癌病人術后霧化吸入的護理干預及效果觀察［J］.全科護理，2011，9(3):665-667.