乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理

摘 要 目的：化療前后采取有針對(duì)性的護(hù)理，可減少化療期間的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，使化療順利進(jìn)行。方法：根據(jù)患者心理狀況，治療方案等，對(duì)患者有針對(duì)性的實(shí)施化療護(hù)理、心理護(hù)理，及健康教育。結(jié)果：通過醫(yī)護(hù)人員的密切觀察及時(shí)預(yù)防，全部患者均順利完成化療療程，本組有兩例患者發(fā)生靜脈炎，其他的不良反應(yīng)如：脫發(fā)、惡心、嘔吐患者能夠耐受，并表示理解，另外幾種不良反應(yīng)得到不同程度的控制，患者滿意率較高。結(jié)論：全面綜合護(hù)理為患者提供了較好的生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，提高了生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 化療 護(hù)理 乳腺癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.301

在臨床上，惡性腫瘤中的乳腺癌發(fā)病率居高不下，治療多以手術(shù)為主，但術(shù)后常有轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)一步的輔助治療，目前化療是一種普遍采用的輔助治療方法。針對(duì)化療(乳腺癌)患者進(jìn)行密切的觀察和精心的護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

一般資料

2010年7月～2011年7月對(duì)23例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行觀察護(hù)理。本組患者年齡32～75歲。其中32～45歲15例，46～60歲5例，＞60歲3例。用藥期間均有不同程度的不良反應(yīng)，均采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

觀察和護(hù)理

靜脈炎的護(hù)理：注射部位的靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、或色素沉著、疼痛、血管變硬、呈條索狀等，以致血流受阻，應(yīng)采用：①對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物，濃度不宜過高，靜脈速度不宜過快，輸液兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水做間隔。②應(yīng)有計(jì)劃從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺，應(yīng)經(jīng)常更換給藥的靜脈。③選擇最佳的穿刺部位，防止藥物外滲。用藥前應(yīng)告知患者，用藥過程中如果有不適或疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。一旦發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物的注入并及時(shí)處理。

胃腸道的護(hù)理：①化療前應(yīng)選用有效的止吐劑及各種干預(yù)手段，預(yù)防惡心，嘔吐的發(fā)生。②保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激。采用放松，聽音樂的方法，分散其注意力。③對(duì)已有嘔吐的患者合理安排進(jìn)食時(shí)間，可采用少食多餐和助消化食物。④對(duì)于癥狀較輕的腹瀉，便秘等，可對(duì)癥治療。如酌情進(jìn)食少量渣食物或增加纖維含量，多飲白開水，若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)屬給予相應(yīng)的藥物。⑤監(jiān)測(cè)液體出入量、體重、電解質(zhì)。酌情按醫(yī)囑補(bǔ)液。⑥注意口腔護(hù)理，勸阻患者忌煙酒，睡前及晨起用軟牙刷清理口腔，用力要輕。

骨髓抑制的護(hù)理：骨髓抑制是化療藥物最常見的劑量限制性癥狀，作為機(jī)體重要防御功能的粒細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染，發(fā)熱的最主要因素［1］。①化療前檢查血常規(guī)及骨髓情況。②化療期間注意觀察患者的血常規(guī)變化。③血小板降低時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向，囑患者少活動(dòng)，協(xié)助其做好生活護(hù)理，減少磕碰。④預(yù)防感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

脫發(fā)：化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能重新發(fā)生，萎縮引起脫發(fā)。①化療前應(yīng)先知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)。但化療間歇期頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，使患者心理有所準(zhǔn)備，消除顧慮。②幫助患者調(diào)整外觀變化，減少脫發(fā)對(duì)于患者生活形態(tài)及功能的影響，幫助患者準(zhǔn)備假發(fā)或帽子、頭巾遮蓋，改善患者自我形象。③夜間睡眠可戴發(fā)網(wǎng)或帽子，防止頭發(fā)掉在床上，減少脫發(fā)而致心理不適，每天晨晚間應(yīng)注意，將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)患者不良刺激。④給藥物前10分鐘用冰帽，10分鐘后頭皮溫度可許至23～24℃，持續(xù)至停藥后30分鐘止，有一定的預(yù)防作用［2］。

泌尿系統(tǒng)毒性的護(hù)理：抗癌藥物大多數(shù)要從腎臟排出，腎功能障礙會(huì)使藥物蓄積在體內(nèi)造成毒性增強(qiáng)，尿毒癥等并發(fā)癥［3］。所以應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以減輕藥物對(duì)腎臟的損害。密切現(xiàn)察腎功能狀況等，如出現(xiàn)任何不適，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，指導(dǎo)患者自我心理疏導(dǎo)，如轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)興趣愛好，同時(shí)給予患者關(guān)心鼓勵(lì)和支持，使患者樹立信心，積極配合治療。

健康教育：因患者的受教育程度和理解能力的差異，有必要進(jìn)行多種形式的健康教育。如口頭宣傳、板報(bào)、宣傳手冊(cè)，知識(shí)講座，醫(yī)患座談等來講解化療及其不良反應(yīng)以及自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

討 論

應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法簡(jiǎn)稱化療。如今已成為一個(gè)完整的理論體系。但化療期間的不良反應(yīng)較多，給護(hù)理方面提出更高的要求，通過護(hù)理人員細(xì)心觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，減輕了患者的痛苦，使患者身心狀態(tài)和生活質(zhì)量有明顯提高。

參考文獻(xiàn)

1 高艷秋，杭志榮，楊志紅，等.強(qiáng)烈化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):666.

2 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:180.

3 李樹玲.常見惡性腫瘤診療規(guī)范.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:60.