口腔頜面部損傷的門診急救和護理

摘 要 目的：結合臨床實踐經驗，總結口腔頜面部損傷的門診急救方法和護理注意事項，為臨床和護理提供參考。方法：收治頜面部損傷患者112例，對其急救及護理過程進行總結和分析。結果：本組患者112例，其中交通事故傷52例，跌落傷35例，打擊傷16例，爆炸傷7例，其他傷2例。79例痊愈，明顯好轉23例，病情較重的10例患者也經有效的處置和護理后轉入其他科室進一步治療。

關鍵詞 口腔頜面部損傷 急救 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.302

口腔頜面部是人體的突出部位，受傷的機會較多。從解剖學角度分析，該部位有以下特點：①血管分布密集，因此損傷后出血較多；②該部位上接顱腦，因此該部位的損傷多伴有或并發顱腦損傷；③頜面部下接頸部，故此易并發頸椎損傷甚至導致窒息。所以，門診中對于口腔頜面部損傷的急救和護理有其特殊性和復雜性。應該根據以上3個特點，結合患者的個體差異，綜合檢測其生命體征，密切觀察病情變化，并迅速做出判斷以便制定和實施相應的急救和護理方案。同時，由于患者擔心口腔頜面部損傷可能直接導致其顏面部的殘疾，在急救，特別是在護理中也應該給予心理護理。2010～2011年收治頜面部損傷患者112例，急救與護理體會報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治頜面部損傷患者112例，男70例，女42例，年齡4～71歲，平均25.3歲。損傷原因：交通事故傷52例，跌落傷35例，打擊傷16例，爆炸傷7例，其他傷2例。

門診急救：根據頜面部損傷患者的特點，門診急救中采取了以下措施：①保持呼吸道暢通以防止窒息：如上所述，由于頜面部血液循環豐富，損傷后會伴有出血，組織水腫以及患者舌根后墜造成呼吸不暢，同時分泌物亦可能造成呼吸道阻塞。如果急救處理不當可導致休克甚至窒息死亡。因此，保證呼吸道暢通是處理口腔頜面部損傷的前提。具體措施如下：使患者平臥頭側位，及時清理口鼻腔和咽部的分泌物，及時處理口腔內出血以及裂傷。對舌后墜嚴重患者，應將其后墜的舌牽出，并將舌體固定。對聲門部有血塊或其他異物的患者，用細的吸痰管刺激其咽喉部位，使其嘔出。對口底、舌根或咽部腫脹壓迫上呼吸道的患者，措施是經口腔插入通氣導管。對于以上措施不完全奏效的患者或者吸入性窒息的患者，施氣管切開術。②止血/輸血以防止休克：同樣由于頜面部血液循環豐富，損傷后會伴有出血。在急救中根據損傷的部位，出血點深淺和出血程度，采用以下方法止血：對于一般患者通常采用加壓包扎止血，對于出血部位較深的患者，采用結扎血管，縫扎止血或者填塞止血法。以上方法不能奏效時采用臨時用手壓迫頸動脈或頸外動脈，注射止血藥物，必要時結扎頸動脈。對于嚴重失血的患者，為了防止其休克，進行靜滴以打開靜脈通道，保證液體輸入，加壓輸血，輸液以改善血容量，為搶救治療以及后續麻醉和手術提供體能保證。③對伴有頸椎損傷患者的急救：口腔頜面部下連頸部，容易并發頸椎損傷。因此，在未排除頸椎損傷之前，實施頸部制動，然后應用X線檢查以確定有無頸椎骨折并依照檢查結果進行相應處理。④對伴有顱腦損傷患者的急救：對伴有顱腦傷的患者，安排其臥床休息，嚴密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓以及瞳孔變化等生命體征。必要時請神經外科會診并實施共同救治，依照其狀況實施手術或保守治療。⑤對嚴重頜面部損傷患者的急救：對于嚴重口腔頜面部損傷的患者，在采用簡便有效的方法解除窒息和止血等緊急救治手術時，如果進行廣泛和細致的清創縫合和骨折內固定以及組織缺損的修復手術，會加重傷情，導致患者的生理機能紊亂和新陳代謝功能失調。在對嚴重頜面部損傷患者的急救術的前期、中期和后期，根據患者血常規、血氣分析和凝血功能等檢驗信息，積極輸血、補液，盡快恢復血容量，糾正酸中毒、凝血功能障礙和低體溫。

護 理

在急救前的準備工作：在治療前做以下準備工作：①器具消毒：包括浸泡初消毒、清洗、滅菌等；②一次性物品分類：放銳利物品的污物和放醫療垃圾污染袋要有專人管理并記錄；③治療環境的消毒：用含氯消毒液對治療椅進行擦拭。

在急救中的護理工作：監測生命體征，動態監測心電圖，血液動力學指標，血氣分析，血液乳酸濃度和尿量。發現異常及時報告醫師處理。同時，注意術中保溫，手術室溫度26～28℃，盡量減少患者體表暴露，快速輸入的各種液體應加溫35～37℃。術中用37℃沖洗液，術后運送患者途中也要注意保溫。

在急救后的護理工作：和急癥治療時一樣，在急救后也要注意保證患者呼吸道暢通，保證充足的氧氣供給。準確記錄出入量，控制輸液速度。和急救中護理一樣，繼續保持病房溫度26～28℃，盡量減少患者體表暴露，快速輸入的各種液體應加溫35～37℃。每2小時監測體溫1次。密切關注患者的意識、呼吸、脈搏和血壓等生命體征。及時進行動脈血氣分析，發現血液乳酸濃度過低時應報告醫師處理。密切關注有無傷口敷料滲血、牙齦出血、便血、尿血等癥狀。動態監測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和血小板計數，根據化驗結果，遵醫囑合理補充晶體液、紅細胞懸液、新鮮血漿、凝血因子、和血小板等。

心理護理：由于患者擔心口腔頜面部損傷可能直接導致其顏面部的殘疾，在急救，特別是在護理中也應該給予心理護理，以提高患者的心理承受能力并配合治療。

結 果

經過醫護人員的不懈努力，112例患者中無1例死亡，其中79例痊愈，明顯好轉23例，病情較重的10例患者也在我科有效的處置和護理后轉入其他科室進一步治療。

討 論

對口腔頜面部患者實施了正確的緊急處理和進行了有效的口腔護理，療效顯著，同時對頜面部損傷患者口腔頜面部患者進行有效的口腔護理，是預防和消除口腔感染，促進創口愈合的重要護理方法。參考文獻

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