骨盆骨折患者圍手術期的護理11例

關鍵詞 骨盆骨折 患者 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.303

骨盆骨折往往是因為強大暴力所造成，30%～50%的患者為不穩定型骨折［1］，常是有合并傷或伴發傷的多發傷者，而且較骨折本身更為嚴重，這就給治療和護理增加了難度。此時如能及時果斷的進行圍手術期護理，對于提高救治的成功率以及減少并發癥的發生具有極大的幫助。2011年12月收治骨盆骨折患者11例，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

本組患者11例，男6例，女5例；年齡22～64歲。致傷原因：車禍9例，高處墜落2例。移位骨盆骨折均實施切開復位內固定術，術后患者恢復良好。

方法：

⑴患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環。密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常及時報告醫師處理。盡量少搬動患者，必須搬動時，需將患者放置于平板擔架上移動，以免增加出血。輸入足夠的血量，恢復其有效的血容量。及時整復固定骨折錯位，以減少骨折斷端的活動性出血。對合并有內臟損傷的患者，在擴容的同時積極做好術前準備，輸入林格氏液及碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。及時手術結扎或吻合斷裂血管，及時縫合修補破裂臟器。應用適量有效的止痛藥物，以減輕休克的發展和創傷的反應。及時有效地吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害。應用適量的升壓藥，維持收縮壓的穩定，以保證心、腦器官的血液供應。

⑵密切觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細胞計數等，以明確是否出現休克及程度。如出現休克則迅速予高流量給氧，快速補液輸血，保暖，忌用熱水袋。術前日必須排除腸道內瘀積的大便，以利手術操作，減輕術后腹脹骨盆骨折后，骨折斷端可大量滲血，與骨折嚴重程度成正比，滲血不易止住，易發生休克。骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血，盆腔內靜脈叢損傷、臟器損傷及骨盆內血管損傷出血等，均是引起休克的主要原因。故早期應嚴密觀察生命體征的變化，如有異常及時報告醫生予以處理。輕度損傷可出現尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛癥狀。重度損傷時，患者排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。若導尿時發現膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應及時告知醫生。如尿潴留伴導尿管插入障礙，則應考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應及時報告醫師處理。

⑶術后注意觀察傷口滲血及引流情況，如術后10～12小時持續引流出血性液體＞1000ml，則需引起重視，及時通知醫生處理。常規對骨盆骨折患者留置導尿管，妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，每天更換尿袋，每日兩次用碘伏棉球擦拭患者尿道口。囑患者多飲水，每天飲水＞1000ml。患者皮膚完整性受損，手術后長期臥床，骨隆突部位容易發生褥瘡而給患者造成痛苦。讓患者臥氣墊床，并用軟枕分別墊入一側肢體的踝部、膝部、髖部、肩胛部。2小時后取出軟枕，按摩受壓部位后平臥1～2小時，再墊入對側肢體，如此交替進行.保持床鋪的平整、干燥、無碎屑。

⑷護理人員要主動關心體貼患者，緊急處理時做到緊張有序，保持沉著冷靜，讓患者有安全感和戰勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。因為骨盆骨折的患者是在毫無思想準備的情況下意外受傷。起病急，同時患者又各有自己的特殊情況，所以患者都存在著各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感。迫切想了解病情，擔心自己會致殘。術后的飲食因人而異，囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。不宜吃的過飽、過甜及進食高脂肪、高膽固醇的食物。同時幫助患者術后早期功能鍛煉。

結 果

給予11例骨盆骨折的患者以全面護理，患者中大部分達到了康復的目標，沒有嚴重并發癥，效果比較滿意。

討 論

由于骨盆具有負重，保護盆腔內臟和傳遞人體載荷的作用，因此嚴重的骨折不僅會造成內臟損傷，而且對人體的負重會造成嚴重的影響［2］。治療上應先處理危及生命的損傷，當病情穩定后考慮手術治療。骨盆骨折多由強大的外力所致，也可通過骨盆環傳達暴力而發生他處骨折。常見的病因是創傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等；其次為肌肉的撕脫傷。常是有合并傷或伴發傷的多發傷者，而且較骨折本身更為嚴重，這就給治療和護理增加了難度。通過對11例骨盆骨折的患者以全面護理，患者中大部分達到了康復的目標，體會到只有做好護理工作才可以有效的促進患者康復，提高其生活能力。

參考文獻

1 劉志容，莫麗君.不穩定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策［J］.中國實用護理雜志.2009.21(5):40.

2 胡妙青，徐秋燕.58例不穩定型骨盆骨折患者的護理［J］.國際醫藥衛生導報，2008，14(9):945.

3 沈敏.不穩定型骨盆骨折的觀察與護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，5(24):31.