飲食護理在腦血管疾病護理的重要性

在急性腦血管疾病的治療中，護理工作占很重要的地位，而科學的飲食護理又是護理工作中的重要內容之一。2006年6月至今在神經科設置了專科飲食組，培養專科護士，系統全面的對患者實行護理。經過2年的時間，取得比較明顯效果，現總結如下。

給予飲食的時間

急性腦血管疾病患者，由于腦組織缺血產生腦水腫，常有顱壓增高現象，所以要嚴格掌握給予飲食的時間。腦水腫早期患者因顱壓高常有嘔吐，此時插入鼻飼管可能引起窒息。而且，對早期患者，為防止腦水腫加重，一般需控制入量；患者胃腸功能不穩定，給予鼻飼意義不大。因此鼻飼時間不宜過早。但若鼻飼開始過晚，又將影響患者的營養攝入，使患者發生營養不良，導致其他并發癥的發生。當患者生命體征平穩，無高顱壓癥狀，胃腸功能正常，無嚴重的上消化道出血，呼吸道通暢等條件時，就可以開始鼻飼。一般腦出血患者多在發病48小時后開始鼻飼；腦血栓患者多在24小時后開始。但由于每位患者病情不盡一致，應根據實際情況決定給予鼻飼的時間。

對腦血管疾病生活能自理患者的飲食護理

對神志清醒和能自動吞咽的患者，不僅要做到食物的軟、爛、碎，使患者易于吞咽，防止噎食或嗆咳，而且飲食要多樣化，色、香、味俱全，符合患者的飲食習慣，使患者易于接受，增加食欲。同時，對出血性腦血管患者采用低鹽飲食，預防血壓上升，誘發再次出血，避免暴飲暴食，引起急性胃擴張，導致消化道出血。

在調配腦血管病患者的飲食中，應注意：①限制總熱量，控制體重在標準或接近標準體重范圍。②減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量(膽固醇每天限制在300mg以下)，盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油以及動物內臟。③多吃富含膳食纖維的食物(粗糧、蔬菜、水果等)，盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。④每天蛋白質應占總熱量的12%～15%，并包含一定量的優質蛋白(乳類、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等)。⑤應適當補充維生素C、尼克酸(維生素PP)、維生素B6及維生素E；還應注意鉀、鎂和微量元素鉻、硒、錳、碘等的攝入。⑥鹽攝入量每天控制在4g左右。⑦定時定量，少量多餐。三餐的熱量分配最好為早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，兩餐之間可以加餐。

進食時的護理：進食時注意力集中：切忌在吃飯時看書、看報、看電視、談笑及與進食無關的問題，避免在患者進食時進行各種處置。

對生活不能自理患者的飲食護理

喂食過程中應避免心理焦急：生活不能自理的患者，護理人員應為其喂水、喂飯。但在喂食過程中，由于患者自己不能進食，情緒窘迫，護理人員則因喂食而浪費時間，從而心理產生焦急，所以護士應體貼患者，在喂食過程中要克服自己的缺點，應表現出沉著自如，盡可能坐患者身邊，使患者不慌不忙地進食。

喂食過程中應注意的方法：因中樞性舌癱和面癱，食物易從癱面流出或潴留在頰部。因此，喂食時應從健側喂入，喂食后做口腔護理或漱口，由于患者腦缺氧，影響腦干網狀上行激活系統，故常易進入睡眠狀態，在喂食時應給予一定的刺激，使之在清醒狀態下進食。

對吞咽困難和意識障礙的患者采用鼻飼飲食

喂飼的體位：上消化道出血常常會加速患者病情惡化，因此，在每次胃飼前，先抽取胃液觀察，如發現異常必須立即通知醫生，并留取標本實驗室檢查。對已發生過上消化道出血的患者，更要密切觀察，認真記錄。患者由于存在意識障礙，胃腸張力低，賁門常處于松弛狀態。喂飼時，為了防止發生嘔吐及食物反流，患者頭部應稍抬高。喂飼時，以使患者取頭部稍高并轉向一側的體位為佳。

鼻飼飲食：昏迷患者24～48小時內禁食，采用靜脈補液。第2～3天仍不能自口進食者，可行鼻飼，開始以牛奶、米湯為主，3次/日，觀察患者的飲食是否有不良反應，如出現嘔吐、胃出血、腹瀉等。如沒有出現不良反應，第2天可增加量和次數以達到每天總攝入量的2000ml，熱量的8400J，食鹽5g分6次灌入。

鼻飼的食物：腦血管疾病意識障礙對一些老年患者是長期的，長期鼻飼混合奶，部分老年患者會因而產生腹瀉或便秘，混合奶雖熱量高，但營養素不夠全面，缺乏某些微量元素，可加入魚湯、蛋黃、雞湯、果汁、菜水、豆汁、植物油等，以增加全面營養。在制定管喂飲食時，必須考慮到患者日常的飲食習慣，輸入的食物如與患者日常飲食內容變化太大，胃腸道就會產生不適感，使相當一部分食物不能吸收，而經消化道排出體外。多數患者平時飲食以糧食為主，所以在制定食譜時，可加入不同數量的植物蛋白質，如面粉、米粉、豆粉、豆汁，使患者胃腸道能逐漸適應，鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮、衛生，無污染，溫度稍低，注入食物速度不宜過快，以30ml/分的速度注入。另外患者多為高齡，且合并有其他慢性疾患，所以，對鼻飼飲食應做適當的選擇。給予鼻飼飲食的原則通常是低脂、高熱量、高蛋白、高纖維素，多用混合奶。低脂飲食有利于改善血管硬化；高熱量食物可減少總入量；高纖維食物有助于解除長期臥床所致的便秘。另外，在有高血壓和高顱壓存在時，要限制鈉鹽的攝入；有血糖升高情況時，要限制糖的入量；有顱內出血和上消化道出血情況時，要限制具有擴張血管和阻滯血凝作用的食品。

鼻飼管的觀察及護理：留置胃管曾遭到患者及家屬的拒絕，患者對胃管置入，表現為緊張、恐懼心理，而患者家屬除緊張之外，還有顧慮，怕患者置胃管后永遠失去從口進食的機會，因此在置胃管前要做好患者及家屬的解釋工作，消除患者及家屬的緊張。

終止鼻飼的時間：選擇適宜的時間終止鼻飼十分重要。因為，如過早停止鼻飼，不能保證患者營養，對穩定病情、促進康復不利；若過晚停止鼻飼，也會增加患者的痛苦，而且不能適應其病情恢復期的營養需要。通常根據以下幾點停止鼻飼：①意識恢復；②無嚴重的延髓麻痹癥狀，即咀嚼、吞咽無困難；③對別人的語言能大部理解。

總之，急性腦血管疾病患者的飲食護理，是很重要的工作。要做好這項工作，必須要求護理人員既要熟悉操作技巧，又要掌握與本病有關的理論知識，才能在工作中進行細致觀察、認真實施，以便收到預期的效果。