優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液凈化室實(shí)施的體會(huì)

關(guān)鍵詞 血液凈化室 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.324

2010年1月衛(wèi)生部頒布了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知［1］。2010年10月內(nèi)分泌腎病科病房被醫(yī)院定為第2批試點(diǎn)病房，開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果。2011年1月血液凈化室又開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，至今1年余，得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我科分為內(nèi)分泌腎病科病房和血液凈化室。血液凈化室有普通透析機(jī)19臺(tái)，在線血濾機(jī)1臺(tái)，CRRT機(jī)1臺(tái)。主要負(fù)責(zé)腎臟病終末期患者的血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流及危重患者的持續(xù)血液凈化治療等。每年血液透析達(dá)16000余人次，血液濾過(guò)368人次、血液灌流936人次。血液凈化室護(hù)士16名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師3名，護(hù)士4名。

方法：

⑴動(dòng)員學(xué)習(xí)：組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)方案及相關(guān)文件、中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法中“醫(yī)療損害責(zé)任”，通過(guò)學(xué)習(xí)和動(dòng)員，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了觀念，認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅是在病房，而是有護(hù)士的崗位都應(yīng)實(shí)施，由“要我服務(wù)”向“我要服務(wù)”轉(zhuǎn)變，注重臨床實(shí)效，讓患者滿意是護(hù)理人員的終極目標(biāo)。

⑵加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)：①分層級(jí)制訂培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，主要包括血液凈化室的制度、職責(zé)、工作流程、血液凈化操作技術(shù)、各種急救儀器的使用、心肺復(fù)蘇等。②完善了血液凈化室應(yīng)急預(yù)案并組織演練，每月組織1次，認(rèn)真做好演練記錄，熟記應(yīng)急程序，從而提高護(hù)士應(yīng)急能力；編寫了《血液凈化護(hù)理手冊(cè)》，護(hù)士人手1冊(cè)，以便學(xué)習(xí)應(yīng)用。③方法：安排副主任護(hù)師及主管護(hù)師講課，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，轉(zhuǎn)科護(hù)士每周培訓(xùn)1次。主管護(hù)師每季度考核1次，護(hù)師及以下人員每個(gè)月考核1次。成績(jī)計(jì)入績(jī)效得分內(nèi)。

⑶實(shí)行分層級(jí)管理：分主管層、執(zhí)行層和基礎(chǔ)層三層。主管層由資歷深、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對(duì)透析患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括病情、治療的效果，透析過(guò)程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥，透析間期患者飲食控制的依從性及家庭經(jīng)濟(jì)收入情況等，并提出干預(yù)措施，同時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)下層護(hù)士完成各項(xiàng)工作。執(zhí)行層主要負(fù)責(zé)透析患者上機(jī)、下機(jī)治療技術(shù)操作，要求執(zhí)行治療、護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。基礎(chǔ)層護(hù)士主要根據(jù)主管護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估，協(xié)助主管層護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)工作及生活護(hù)理，如透析液的配置，透析機(jī)的清洗與消毒，床單位的更換，透析患者的接診與送出，協(xié)助進(jìn)餐及大小便等。

⑷實(shí)行個(gè)性化排班：在護(hù)士分層的基礎(chǔ)上改變傳統(tǒng)的排班模式，實(shí)行“分組包干責(zé)任制”。共分為4個(gè)小組，每組1名組長(zhǎng)(主管層護(hù)士擔(dān)任)，1個(gè)小組負(fù)責(zé)25名左右患者，每位護(hù)士負(fù)責(zé)5～7名患者，為24小時(shí)負(fù)責(zé)制。根據(jù)血液凈化室的工作性質(zhì)，護(hù)士上班時(shí)間為周小時(shí)制。上午班7:00～15:00，負(fù)責(zé)上午透析患者的從上機(jī)到下機(jī)的全程操作與護(hù)理監(jiān)測(cè)；下午班12:00～20:00，負(fù)責(zé)下午透析患者的從上機(jī)到下機(jī)的全程操作與護(hù)理監(jiān)測(cè)；同時(shí)將護(hù)士意愿融入了排班中，增設(shè)幫班11:30～15:30，這樣患者在透析過(guò)程中得到的是無(wú)縫隙、全程的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也加強(qiáng)了薄弱時(shí)段，即中午患者同時(shí)下機(jī)、上機(jī)的力量，大大降低了護(hù)士的工作壓力和心理壓力。

⑸建立完善的績(jī)效考核制度：護(hù)士績(jī)效考核是目前衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中的護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一［2］。根據(jù)護(hù)理部考核制度，結(jié)合實(shí)際情況，制定了血液凈化室護(hù)士的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，用數(shù)據(jù)對(duì)個(gè)人的崗位、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作表現(xiàn)、完成的數(shù)量和質(zhì)量、患者的滿意度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，根據(jù)績(jī)效得分計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金，每人每月績(jī)效總得分的高低，決定著獲得績(jī)效獎(jiǎng)金的多少。

⑹建立特色服務(wù)，全面落實(shí)健康教育：凈化室內(nèi)設(shè)制護(hù)理園地宣傳欄，內(nèi)容多為簡(jiǎn)單易懂的血液透析知識(shí)；設(shè)立“溝通箱”，隨時(shí)了解透析患者的需求。在透析過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士常規(guī)向患者講解飲食的重要性及控制水和鈉鹽攝入、蛋白質(zhì)攝入的具體方法，動(dòng)靜脈內(nèi)漏的自我護(hù)理，中心靜脈置管的自我管理及運(yùn)動(dòng)活動(dòng)方式等。透析間期患者每天7:00～7:15接受責(zé)任護(hù)士所發(fā)的教育短信。19:30～20:00責(zé)任護(hù)士接受患者反饋的信息。回復(fù)短信內(nèi)容包括當(dāng)日的一般情況、自我感覺(jué)、入液量、鈉的攝入量、運(yùn)動(dòng)情況等，無(wú)短信回復(fù)的患者，所負(fù)責(zé)護(hù)士立即電話訪問(wèn)。每月由護(hù)士長(zhǎng)和主管層護(hù)士組織召開“透析病友聯(lián)誼會(huì)”，與病友溝通交流，詢問(wèn)他們的感受，了解他們的需求，征求他們的建議，幫助他們解決實(shí)際問(wèn)題。

⑺尋求家庭、社會(huì)支持：與透析患者家屬溝通，指導(dǎo)透析患者居家護(hù)理的方法；對(duì)特困患者組織全院捐款，向新聞媒體求助，與市醫(yī)保中心、新農(nóng)合醫(yī)療辦公室溝通，爭(zhēng)取提高維持性血液透析患者的報(bào)銷比例。

結(jié) 果

血液凈化室2011年的滿意度調(diào)查平均98.67%，高于2010年的95.31%3.34個(gè)百分點(diǎn)；患者治療依從性提高，86.54%透析間期體質(zhì)量增加控制在規(guī)定的范圍；高于文獻(xiàn)報(bào)道的70%［3］。

討 論

通過(guò)護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理、建立良好的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，護(hù)士滿意度及幸福感提高。自血液凈化室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，環(huán)境變得更整結(jié)衛(wèi)生，患者得到了全方位、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的工作從院內(nèi)延伸到居家；患者治療依從性得到提高，使透析間期體質(zhì)量增加控制在規(guī)定的范圍，提高了患者透析充分性，改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，2010.

2 黃正新.護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，(26):13-14.

3 陳月梅，丁小強(qiáng)，滕杰，等.維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)及其影響因素［J］.中華腎臟病雜志，2011，27(4):247-251.