非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術的圍術期護理

摘 要 目的：總結非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術的護理體會。方法：護理非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術患者132例，圍術期積極護理，及時發(fā)現(xiàn)問題和有效處理。結果：全組患者康復出院。結論：術前充分準備，是手術成功的重要保證；術后嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題和正確處理，是患者順利康復的重要環(huán)節(jié)。

關鍵詞 非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術 護理 圍術期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.328

非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋(OPCAB)是國內開展的一種全新的冠心病的外科治療法，目前歐美發(fā)達國家OPCAB作為一種最常見的冠脈搭橋術(CABG)，有的國家已占有冠脈搭橋術的90%。2008年3月～2011年12月收治實施OPCAB患者132例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

一般資料

本組患者132例，男97例，女35例，年齡42～76歲，均經冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變，符合冠脈旁路移植手術指征，無手術禁忌證［1］。本組患者心臟射血分數(shù)＞50%，大多患者合并高血壓、糖尿病、慢性咳嗽、肥胖、腦梗死、不穩(wěn)定心絞痛等手術危險因素中的一項或多項，不合并心臟瓣膜病。

護理措施

術前護理：①心理護理：術前與患者充分溝通，耐心聽取患者的主訴，對患者的心理狀態(tài)進行正確評估，針對具體的心理問題實施健康教育。向患者解釋手術的必要性和介紹手術成功帶來的變化，幫助患者樹立對治療的信心。使患者能夠積極配合手術的護理工作，同時向患者提供細致的術前指導和放松訓練，消除患者緊張心理，以平穩(wěn)的心態(tài)迎接手術［2］。②用藥護理：冠心病患者術前多需口服多種藥物，如擴冠脈、降壓、控制血糖、祛痰、降血脂等藥物，向患者講明藥物的作用，取得患者的配合，按時準確的服藥，并觀察藥物的作用，有無明顯的不良反應，及時反饋給醫(yī)生給予調整，使患者有最佳的狀態(tài)進行手術。③下肢護理：下肢大隱靜脈是主要的手術血管移植物來源，因此術前盡量避免下肢靜脈輸液、推注藥物、采血。注意皮膚清潔，避免皮膚破損，積極治療潛在感染疾患，向患者講明保護下肢血管的必要性。④術前準備：熟悉患者的病情及所患疾病，根據病情特點制定具體護理計劃。調整患者飲食，戒除不良生活習慣；要求患者鍛煉肺功能，腹式呼吸咳嗽以便術后有效排痰；保持大便通暢，術前可給予緩瀉藥物、灌腸、應用開塞露等；術前晚嚴密觀察病情，給予鎮(zhèn)靜劑助眠，避免心絞痛的發(fā)作；備好并指導患者術晨用藥。

術中護理：患者進入手術室大多清醒，麻醉前難免會有緊張情緒，有效的安防患者，消除患者緊張情緒，為麻醉創(chuàng)造良好的條件。麻醉后擺好體位，避免易受壓部位皮膚損傷。定期檢查輸液管、尿管、引流管，保障通暢，避免脫落，為手術創(chuàng)造安全條件。術中觀察皮膚黏膜，防治藥物過敏。手術前后注意患者保暖，保證正常體溫，以利于患者盡快康復。

術后護理：①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：患者由手術室轉入監(jiān)護病房時處于麻醉狀態(tài)，多需要使用血管活性藥物，連接管道多。交接時注意檢查藥物通道是否通暢、有無脫落，用藥名稱及劑量。使用心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化。控制心率70次/分左右，以防心率過快，增加心肌耗氧量。嚴密監(jiān)測血壓，保證冠脈灌注：術后予橈動脈插管連續(xù)監(jiān)測血壓，使用硝酸甘油、多巴胺等血管活性藥物，維持血壓16/10.7kPa左右，以擴張冠脈血管，保證心肌供血。注意觀察口唇、皮膚、四肢色澤及溫度，靜脈充盈情況。如四肢厥冷紫紺提示組織灌流不足，應及時報告醫(yī)生處理。②呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：術后觀察氣管插管位置是否正確，如有移位等異常情況及時通知麻醉師進行調整。保證充足供氧，避免缺氧造成傷害。根據患者病情及血氣分析結果調整呼吸機各項參數(shù)。及時給予吸痰，吸痰前充分給氧，避免長時間、反復吸痰。術后患者神志清楚，床頭可抬高30°，以利于自主呼吸，待生命體征平穩(wěn)，握拳有力，血氣分析正常，可試停機30分鐘，經氣管插管大流量給氧血氣分析無改變，呼吸平穩(wěn)，可徹底吸痰后拔除氣管導管，改鼻導管給氧。拔管后，囑其深呼吸進行有效咳痰，并常規(guī)給予口腔護理、化痰藥物應用。此時仍需觀察患者呼吸頻率、呼吸運動度，以及末梢血氧飽和度的變化，如有異常及時有效處理，必要時重新插管，呼吸機輔助呼吸。③引流量監(jiān)測及液體管理：保持胸腔、心包引流管通暢，防止心包填塞發(fā)生，注意妥善固定，防止管路扭曲受壓，術后定時擠壓心包及縱隔引流管，記錄每小時引流量，觀察引流的顏色及性質，了解有無出血及急性心包填塞發(fā)生。引流量多時及時告知醫(yī)生給予處理。術后早期常規(guī)監(jiān)測CVP、尿量和血壓，準確記錄24小時出入量，據監(jiān)測結果調節(jié)輸液的速度和量，以免增加心臟負擔，發(fā)生心力衰竭。患者恢復飲食后避免攝入過多水分，可使用利尿藥物維護心功能。④監(jiān)護精神狀態(tài)：患者麻醉清醒后可出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為緊張、興奮、情緒不穩(wěn)定等［3］，及時找出原因，根據患者癥狀給予心理疏導，必要時使用藥物治療。有些患者對手術造成的疼痛敏感，可使用有效的鎮(zhèn)痛藥物治療，幫助患者恢復。⑤術后晚期護理：術后48～72小時后大多患者可下床活動，飲食基本恢復正常，心率血壓平穩(wěn)，此時指導患者活動，合理飲食，幫助患者做好清潔衛(wèi)生，避免切口感染。

隨著科學技術的發(fā)展，冠狀動脈旁路移植術日益增多，OPCAB手術的效果依賴于成功的外科手術和先進的術前、術中、術后護理。這就要求制定科學的心血管病專科護理制度，針對不同疾病個體制定合理的護理計劃，護士具有良好的護理理念、護理技術。通過采取以上護理措施，圍術期患者心態(tài)良好，增加了對疾病及治療過程的認知度，有利于護理工作的開展，為手術治療打下了好的基礎，有利于患者術后順利康復。

參考文獻

1 顧愷時.胸心外科手術學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:1601.

2 張欣梅，樊愛華，張曉妍，等.老年冠心病396例的心理分析及護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9(26):6403.

3 陳潔瑜，譚穎媚.冠狀動脈搭橋術病人術后并發(fā)精神障礙的護理［J］.全科護理，2011，13.