婦科化療患者的護理

近年來，由于人們生活方式的改變，婦科惡性腫瘤的發病率呈上升趨勢。針對惡性腫瘤處理原則以手術治療為主，但化療也是治療腫瘤的重要方法之一，術后通過化學藥物治療許多惡性腫瘤患者的癥狀都能得到緩解，有的甚至達到基本根治。由于化療藥物的細胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的不良反應及組織臟器的損傷。在應用化療藥時護士必須了解藥物的特點、種類、用藥途徑、不良反應及其預防措施，才能做好化療患者的護理。因此，對化療中患者的全方位護理是完成化療計劃的保證。現將對22例婦科化療患者的護理總結如下。

臨床資料

本組22例患者，年齡23～65歲，卵巢癌4例，宮頸癌8例，子宮內膜癌4例，侵蝕性葡萄胎4例，絨毛膜癌2例。應用的化療藥物有氟尿嘧啶、更生霉素、卡鉑、順鉑、紫杉醇等。

護 理

護理評估：采集患者既往用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史，了解疾病的治療經過及病程，了解總體和本次治療的化療方案及目前的病情狀況；測量生命體征、體重，了解患者的一般狀況、日常生活規律、每日進食量；了解本次化療的藥物不良反應、藥物劑量、用法、給藥途徑及療程，以便給護理活動提供依據；了解患者的心理狀況及實驗室檢查結果等。

心理護理：護士應多和患者溝通，體貼、關心患者，并認真傾聽患者訴說，耐心的解釋患者提出的問題，生活上給予積極的幫助，解除患者的精神壓力，鼓勵患者克服化療的不良反應，提供正確的信息，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。

健康教育：嚴格執行告知義務，向患者講解化療護理的常識，包括藥物的名稱、不同藥物的給藥時間、劑量濃度、滴速、不良反應；有些藥物需要避光；鼓勵患者多進食，即使出現口腔潰瘍或惡心、嘔吐等消化道不適時，仍需要堅持進食的重要性；化療造成脫發在化療結束后頭發還會長出；指導患者飲食前后漱口，用軟毛牙刷刷牙；不宜吃損傷口腔黏膜的堅果類和油炸類食品；避免吃油膩的、甜的食品，鼓勵患者少量多餐，以高蛋白、高維生素、易消化為主；經常擦身更衣，保持皮膚干燥和清潔，注意休息，保持充足睡眠以減少消耗；盡量避免去公共場所，出門應戴口罩，加強保暖，若白細胞＜1.0×109/L，則需進行保護性隔離，并告知其重要性，使其理解并能積極配合。

用藥護理：①準確測量并記錄體重：一般在每個療程的用藥前和用藥中個測量1次體重，應在早上空腹、排空大小便后進行測量，酌情減去衣服重量。如體重不準確，用藥劑量過大，可能發生中毒反應，過小則影響療效。②正確使用藥物：根據醫囑嚴格執行三查七對，準確核對藥物名稱、用藥劑量、方法、時間及有關注意事項，正確溶解和稀釋化療藥物，并做到現配現用，一般常溫下保存＜1小時，尤其是氮芥類藥物；如果聯合用藥應根據藥物的性質排出先后順序；而更生霉素、順鉑等需要避光使用；正確調節滴速，腹腔化療者要讓其經常變換臥位，以保證療效。③合理使用靜脈：遵循長期補液保護血管的原則，從遠端開始，有計劃的穿刺，并使穿刺次數減少到最小；盡量避免使用鋼針進行穿刺，選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管；應由操作熟練的護士進行靜脈穿刺避免在同一部位多次穿刺；用藥前，先注放少量生理鹽水，確保針頭在靜脈后再注入化療藥物。④藥物外滲及靜脈炎的護理：輸液過程中，應密切觀察穿刺部位的皮膚顏色，沿靜脈出有無紅腫、刺痛、滲漏，及時發現及時處理。若發現藥物滲漏，立即停止輸入，并更換注射部位，滲漏處可根據不同藥物采取局部封閉，除更生霉素外均可等滲生理鹽水20ml加地塞米松5mg局部皮下封閉為防止疼痛還可局部注射普魯卡因2ml，必要時4小時可重復注射［1］。化療期間和化療1周內沿靜脈方向在皮膚表面涂喜療妥軟膏，可有效預防化療引起的靜脈炎［2］。

不良反應的護理：①惡心、嘔吐：化療前遵醫囑及時應用止吐藥物和鎮靜劑，保持病室的清潔、通風；嘔吐時，護士應給予安慰，及時清理嘔吐物，并指導做深呼吸，保持放松；保持口腔清潔，飯前飯后要漱口；鼓勵患者進食，可少食多餐，根據患者的口味進食清淡易消化飲食，禁食辛辣等刺激性食物。②脫發及色素沉著：向患者講解脫發及色素沉著是可逆的，在化療結束后會恢復正常的，鼓勵患者佩戴假發，色素沉著的可用維生素E軟膏涂抹保護皮膚。③口腔潰瘍的護理：預防潰瘍時可用洗必泰漱口液或1%～2%碳酸氫鈉漱口和口腔護理，刷牙時用軟毛牙刷。發生潰瘍時可給予錫類藥物外涂以促進潰瘍創面的愈合，減輕患者進食時的疼痛，可用0.5%利多卡因漱口液漱口，以起到鎮痛作用［3］。進食時避免食用太熱、酸性太強的或粗糙、生硬刺激性食物，同時補充B族維生素。④泌尿系毒性反應：因化療藥物所致，瘤細胞及正常組織細胞大量破壞，少數患者可出現高尿酸血癥。有些藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產物在酸性環境中易沉淀甚至形成結晶造成尿路阻塞，導致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預防這一并發癥。水化能保證藥物快速從體內排出，因此，在執行醫囑的同時，應鼓勵患者多次飲水，保證每日入量＞4000ml，尿量在＞3000ml，對入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥排泄。⑤骨髓抑制：為患者創造一個空氣清新、整潔的環境，嚴格無菌操作，絕對禁止患者與傳染性相接

觸，防止交叉感染；預防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，濕式掃床，地面消毒每日2次。觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內適宜的溫度及濕度，患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5分鐘，嚴防利器損傷患者皮膚。

參考文獻

1 李馨.惡性腫瘤患者臨床化療的全方位護理［J］.實用護理雜志，2006，16(12):17-18.

2 卜鳳娥.喜療妥軟膏治療腫瘤化療所致的靜脈炎的療效觀察［J］.河南腫瘤學雜志，2002，15(3):208.

3 陳金鳳，李紅，胡雪慧，等.癌癥化療患者消化系統癥狀觀察及飲食護理對策［J］.實用護理雜志，2001，17:42-43.