2型糖尿病患者護理與健康教育

糖尿病是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病，需要醫(yī)務工作者經(jīng)常舉辦講座，宣傳相關的科普知識，提高并普及人們對糖尿病的了解，從而指導患者的日常生活。

資料與方法

2011年3月～8月收治2型糖尿病患者246例，男181例，女65例，年齡37～75歲，平均47.88歲，病程2～35年。

方法：①為確診的糖尿病患者建立健康檔案，內(nèi)容有姓名、性別、年齡、民族、體重、身高、腰圍、勞動方式、診斷、治療方法、飲食、運動、血糖、血壓、并發(fā)癥、住址及聯(lián)系方式。②為了讓患者了解更多有關糖尿病的相關知識，護士應積極主動地通過小講座、個人示范指導、發(fā)放宣傳資料、電話回訪等方式，予以耐心詳細的指導。

結(jié) 果

對2型糖尿病患者臨床護理及不同健康教育方式的需求情況，有80.08%(197/246)的患者選擇個人示范指導一對一面對面咨詢的教育方式，電話咨詢67.89%(167/246)，集體授課只有43.09%(106/246)的患者選擇。通過本組2型糖尿病患者接受護理及健康教育后，對糖尿病的認識均有不同程度的提高，他們基本掌握了糖尿病的基礎知識，學會了自我監(jiān)測血糖、尿糖，能夠自我注射胰島素，并能根據(jù)自身的情況，合理安排飲食，堅持科學用藥，有效地控制了疾病的發(fā)展。

討 論

護理：

⑴心理護理：護士要經(jīng)常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立具有戰(zhàn)勝疾病的信心。還有的患者由于飲食控制，長期服藥帶來的煩惱，對并發(fā)癥的憂慮，對低血糖癥狀及各種并發(fā)癥防治所致不良反應的恐懼，焦慮等不良心理，使其對生活失去信心，表現(xiàn)悲觀失望、煩躁易怒、因而，護士應針對以上性格特征，多關心體貼，加強溝通，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，指導患者解除恐懼、憂慮情緒，以良好的心境主動配合治療，提高治療效果。

⑵飲食指導：糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習慣有著密切關系，尤其是2型糖尿病，飲食不合理，熱量攝入過剩是重要原因之一。因此，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。膳食調(diào)配注重點：限制糖攝入，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

⑶運動指導及足部的護理：①運動是糖尿病的基礎治療方法之一，適當?shù)捏w育運動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機體免疫功能；適當?shù)倪\動也可促進血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應的發(fā)生［1］。②糖尿病足的護理：59.00%的患者不了解糖尿病足護理知識。指導每晚用＜40℃溫水洗足5～10分鐘并擦干趾間皮膚；每天堅持檢查雙足；洗足后涂擦潤膚霜保護皮膚；每天按摩足、下肢皮膚，促進血液循環(huán)；不能用熱水袋等熱源進行足部保暖，以免燙傷；不能赤足走路以免損傷足部皮膚；不能自行修剪雞眼、胼胝或涂腐蝕性藥物等。

⑷糖尿病的監(jiān)測：①血糖監(jiān)測：耐心告知患者學習和掌握血糖監(jiān)測技術(shù)是十分重要的，通過監(jiān)測血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生。②糖化血紅蛋白的監(jiān)測：糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測指標之一，其反映采血前2～3個月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標。一般認為＜7%為控制良好，＜9%為一般，＞9%為控制不良，每3～4個月測定1次即可。

⑸并發(fā)癥預防及護理：①低血糖的預防：糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進食量不夠、運動量加大、藥物劑量不準確有關。護士應針對患者的具體情況，與醫(yī)生協(xié)商制訂用藥方案，使用藥時間與患者的工作、生活不產(chǎn)生較大沖突，培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預防措施。一般來說，癥狀較輕常出現(xiàn)頭暈、饑餓感，較重時出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產(chǎn)生，應讓患者掌握所用藥物的作用高峰時間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運動三者之間相對的恒定。保證飲食定時定量、營養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運動，宜在餐后1小時開始運動。患者外出時隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅干5～6塊，一旦發(fā)生低血糖，及時自救并咨詢醫(yī)生及護士。②酮癥酸中毒的預防及觀察：酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發(fā)癥，常由于急性感染、過食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)，要反復向患者及家屬強調(diào)正規(guī)胰島素治療，合理安排飲食。

健康教育：①建立檔案：詳細記錄與病情相關的所有信息成立健康檔案，為每位患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，以便隨時咨詢或有問題時及時聯(lián)系。②舉辦學習班：定期舉辦糖尿病患者學習班，由專業(yè)人員授課，為患者講解糖尿病知識、飲食運動的重要性、藥物治療的注意事項，并給予心理生活指導，使患者對糖尿病有一個正確、科學的認識。③召開小講座：在醫(yī)藥公司的協(xié)助下，組織召開了糖尿病友聯(lián)誼座談會，義務為患者檢測血糖，解答患者的疑難問題，并請病情控制理想的患者介紹其成功經(jīng)驗，也請身受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體會和感受。④針對性教育：根據(jù)患者的具體情況，定期對患者進行適時的指導。初患糖尿病者著重指導飲食、運動情況及血糖的監(jiān)測；對長期隨診患者，則定期電話隨訪，指導他們定期做相關的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥；對有并發(fā)癥的患者，指導其定期到醫(yī)院就診，并給予積極治療。對年齡較大、病情較重、行動不便，定期進行家庭隨訪直接指導。發(fā)放糖尿病知識宣傳單，到患者家接受有關健康問題的咨詢，提高患者及家屬對糖尿病的認識程度，取得社會和家庭對糖尿病患者的支持。⑤示范性教育：對糖尿病患者需要掌握的技術(shù)，面對面進行示教，如胰島素的注射技術(shù)、諾和靈筆注射技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)。并教育患者樹立無菌觀念，掌握無菌操作，避免各種感染的發(fā)生。

參考文獻

1 馬麗婭.糖尿病護理現(xiàn)狀.廣西中醫(yī)學院學報，2000，17(4):88.