喉癌術(shù)后患者人工氣道的系統(tǒng)化護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)了喉癌患者術(shù)后人工氣道的系統(tǒng)化護(hù)理。方法：對(duì)30例喉癌術(shù)后氣管切開的患者實(shí)施了人工氣道護(hù)理，建立了氣道護(hù)理專職護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理、氣管套管護(hù)理、感染預(yù)防與控制，營養(yǎng)支持及健康教育。結(jié)果：30例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)出院。結(jié)論：進(jìn)行人工氣道系統(tǒng)化的護(hù)理能有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

關(guān)鍵詞 喉癌 氣管切開術(shù) 人工氣道 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.337

喉癌是頭頸部的惡性腫瘤，占頭頸部腫瘤的第二位，約占全身腫瘤的2%［1］。我國對(duì)喉癌的治療，仍以手術(shù)配合放化療為主。2008年3月設(shè)立人工氣道護(hù)理專職護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)化人工氣道護(hù)理，取得了良好的效果。

臨床資料

2008年3月～2010年12月收治喉癌術(shù)后氣管切開患者30例，男25例，女5例，年齡55～72歲，平均63.3歲，全喉切除24例，部分切除6例。

人工氣道的系統(tǒng)化護(hù)理

設(shè)立專職護(hù)士：⑴具備條件：實(shí)施分級(jí)管理：科室施行三級(jí)管理制度，即：護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士。基本情況要求學(xué)歷為大專以上，要有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并同時(shí)承擔(dān)護(hù)理組長的職責(zé)。⑵工作職責(zé)：人工氣道護(hù)理專職護(hù)士的職責(zé)應(yīng)該包括以下內(nèi)容：①每天評(píng)估患者全身情況及人工氣道情況；②和管床醫(yī)生共同探討患者呼吸道的護(hù)理方法；③隨時(shí)巡視病房，密切監(jiān)測(cè)氣道情況；④鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，解決患者的要求。

人工氣道護(hù)理：

⑴呼吸道的護(hù)理：①氣道評(píng)估：由氣道專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行氣道局部情況和全身情況的評(píng)估，氣道局部情況重點(diǎn)評(píng)估氣管切開的時(shí)間、氣管切開處切口情況、有無皮下氣腫、血腫、氣管導(dǎo)管性質(zhì)、痰液的性質(zhì)、量、顏色、黏稠程度。全身情況重點(diǎn)觀察有無并發(fā)癥、營養(yǎng)情況。②濕化氣道：保持房間濕度50%～70%，溫度18～22℃。患者返回病房后密切觀察生命體征，吸引器置床旁，痰液較多時(shí)及時(shí)吸出。根據(jù)患者痰液的性質(zhì)、量、黏稠程度，選者適宜的濕化液。常規(guī)用0.9%生理鹽水250ml、慶大霉素16萬U/糜蛋白酶4000U，氣管內(nèi)直接滴注1～2ml/次。一般24小時(shí)總量＜250ml。其優(yōu)點(diǎn)在于稀釋痰液，保持氣道濕潤［2］。③定時(shí)叩背、吸痰：由氣道專職護(hù)理人員每2小時(shí)為患者翻身，叩背，由下向上，由內(nèi)向外。術(shù)后前3天痰液較多隨時(shí)吸痰，術(shù)后3天后按需要吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，壓力不宜過大，以防損傷氣道黏膜。吸痰的依據(jù)：聽到痰鳴音；呼吸音減弱；呼吸困難；在氣管口看到分泌物；不明原因血氧飽和度下降［3］。

⑵氣管套管的護(hù)理：①套管的固定方法：使用白色的棉布帶固定套管，注意套管系帶松緊適宜，在系帶與皮膚之間能插進(jìn)一手指為宜［4］。②氣管切口換藥：氣管切口換藥3次/日，先用復(fù)合碘棉球消毒氣管造瘺口，再用75%酒精消毒周圍皮膚，紗布采用“I”字形紗布，從而減少感染幾率［5］，有利于創(chuàng)面愈合。③金屬內(nèi)套管消毒：每4小時(shí)清洗煮沸消毒1次，一般先清洗再消毒。取內(nèi)套管時(shí)，一手按住外管的雙耳，另一手旋開外套管上的活瓣，再將管取出。操作要輕，否則有將外管一并帶出的危險(xiǎn)。操作時(shí)，從拔出內(nèi)管到重新放回，每次間隔時(shí)間不超過半小時(shí)。否則。外管管腔將因分泌物干燥結(jié)痂而堵塞，致內(nèi)套管無法重新插入。④金屬外套管：若大小、長短、彎曲度均適宜，一般不必更換。長期戴管以2～3周更換1次為宜。⑤堵管護(hù)理：根據(jù)病情可拔管先試行堵管，即先堵1/2觀察24小時(shí)無呼吸困難者，再全堵管，并觀察48小時(shí)無呼吸困難方可拔管。堵管期間嚴(yán)格交接班，密切觀察患者呼吸。如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)拔出內(nèi)管。拔管后傷口用蝶形膠布拉攏，不必縫合，1周左右可自行愈合。

⑶感染預(yù)防及控制：①洗手和戴手套：手是接觸、傳播各種微生物的重要媒介，護(hù)理人員在直接接觸患者時(shí)應(yīng)帶手套，吸痰時(shí)必須帶手套，操作完畢后必須嚴(yán)格按六部洗手法洗手或用快速消毒劑揉搓雙手。②體位護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，24小時(shí)后給予半坐臥位，以利于血液回流，防止術(shù)后腫脹瘀血，促進(jìn)分泌物從氣管導(dǎo)管排除或吸出，有利于咳嗽和深呼吸［6］，防止肺部感染。③口腔護(hù)理：由于患者手術(shù)部位在咽喉部，抵抗力下降。口腔自潔力差，易產(chǎn)生厭氧菌，每天用生理鹽水棉球擦洗2次，0.02%的呋喃西林液漱口4～6次/日，告知患者及時(shí)吐出口腔分泌物。

⑷營養(yǎng)護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬 鼻飼管固定要牢固，絕不能脫出。良好的營養(yǎng)支持有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，在操作過程中應(yīng)注意營養(yǎng)的溫度，濃度，量及速度。術(shù)后10～14天根據(jù)情況拔出胃管。

⑸健康教育：健康教育的內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、語言康復(fù)護(hù)理、套管護(hù)理及出院指導(dǎo)。帶管出院患者應(yīng)交會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)以下處理方法：①內(nèi)管拔出法和放入法；②內(nèi)套管煮沸消毒法；③更換敷料法；④氣管內(nèi)滴藥法；⑤定期來院復(fù)查。

氣管切開是全喉切除和喉次全切除術(shù)后維持通氣的重要通道，術(shù)后很長一段時(shí)間內(nèi)佩戴氣管套管，并依賴氣管套管呼吸。氣管切開后，患者的正常呼吸通道被改變，下呼吸道直接與外界空氣相通失去對(duì)吸入空氣加溫、濕化、凈化屏障保護(hù)作用，易致氣管堵塞。通過人工氣道的系統(tǒng)化護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院日，降低了住院費(fèi)用，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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4 黃選兆，汪吉寶，主編.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1297.

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