冠狀動脈介入治療的圍手術期護理

冠狀動脈介入治療作為冠心病的一種新的治療方法已被廣泛應用于臨床，逐漸成為診治心血管疾病的主要手段，介入檢查、治療、術前術后的護理也在不斷加強完善。自開展介入治療以來，通過對22例患者的觀察和護理，體會到術前準備和及時觀察術后并發癥是整個護理過程中的重中之重。

資料與方法

本組患者22例，都進行了冠狀動脈介入治療，其中急性心肌梗死患者10例，心絞痛患者8例，2例心肌梗死患者治療后再次心梗，2例心絞痛患者治療后又并發心肌梗死，年齡47～78歲，平均63.7歲。

方法：本項檢查均有醫生操作，護士配合并進行術中檢測及術前術后觀察和護理。22例患者均經右側股動脈造影加內支架術，術中常規連接心電監護。

結 果

22例患者中20例手術成功，其中1例術后再發胸痛，胸悶，憋氣；1例術后并發出血，經積極的搶救治療，患者康復出院。

護 理

術前護理：⑴心理護理：①恐懼心理及護理：冠狀動脈介入治療患者術前大都存在恐懼心理，這種極端不安的情緒容易造成患者的心理障礙，亦給動脈插管造成困難，誘發心律不齊，甚至引起嚴重的心律失常。護士應向患者介紹手術過程，以便使患者對手術有思想準備，精神放松，愉快的接受手術。②絕望心里及護理：有的患者得了心肌梗死后，其消極急躁情緒增長，而悲觀厭世，甚至有輕生念頭。對這種患者要進行細心的照顧，鼓勵他們正確的對待自己的疾病，要相信科學，積極配合治療。密切觀察使患者有安全感，幫助他們樹立正確的人生觀，讓患者感到生活的美好，逐步樹立戰勝疾病的信心。③過分樂觀心里及護理：有的患者對心肌梗死、心絞痛的嚴重性缺乏全面的認識，一旦癥狀消失，就過分樂觀，不愿再接受合理的治療和護理。對此類患者應反復講解冠心病、心肌梗死的常識，勸其盡快地接受冠狀動脈介入治療，以防繼續發展。同時對術后患者認真觀察，對一些不利健康的因素早期發現，及時處理，減少并發癥的發生。⑵術前準備：①耐心向患者及家屬介紹冠狀動脈介入治療的效果、安全性與操作過程，介紹成功病例，介紹手術醫生、護士，消除患者的陌生感，解除患者對手術的緊張恐懼心理，取得患者的合作。術前1晚口服安定片或肌注安定針劑，使患者休息好。②術前1天做碘過敏試驗和青霉素過敏試驗。③皮膚準備：術前1天清洗腹股溝部并備皮。④術前晨禁飲食。⑤術前常規查血常規，肝腎功能，出凝血時間，常規做心電圖。⑥術前訓練床上大小便，以配合手術的順利進行。⑦術前半小時適當給予鎮靜劑。⑧術前簽好手術協議書，征得患者及家屬的同意。⑨術前檢查球囊、導管、套針、導管鞘、引導鋼絲、指引導管、心電監護儀、壓力監護儀、除顫器、無菌動脈穿刺包及手套，肝素，生理鹽水，搶救藥物，造影劑及注射器。

術后護理：術后一般護理：①心電監護，觀察心率、心律的變化，并嚴密監測心電圖及血壓，注意有無胸痛。②術后術側下肢制動24小時，以免穿刺針眼處出血及滲血。③適時拔除動脈內鞘管，局部壓迫止血30分鐘，然后壓力繃帶包扎，沙袋壓迫止血6小時后取下。④對于無并發癥的簡單的冠狀動脈介入治療，患者術后24小時可下床活動，對急性心肌梗死的冠狀動脈介入治療，拔除鞘管后肝素抗凝治療5～7天，期間注意臥床休息。⑤應用肝素期間，應定期檢查出凝血酶原時間。⑥定時觀察術側肢體足背動脈搏動情況、皮膚溫度、顏色及穿刺部位敷料是否干燥及有無出血滲血。⑦鼓勵患者進易消化可耐受的低脂飲食，并多飲水，以利造影劑的排泄。⑧常規應用抗生素預防感染。

出院指導：①囑患者出院后按時服藥，繼續服用抗凝藥物，連服半年，定期檢測出凝血酶原時間。②科學飲食應以清淡為主，多食蔬菜水果，少食膠凍樣食物。③向患者宣傳冠心病的科普知識，出院后要保持心情舒暢，避免勞累，情緒緊張等誘因。④告知患者定期復查，若出現不適癥狀及時就醫。