護理工作登記本、輸液卡在兒科的應用

隨著立法的完善，護患雙方的法律意識都在提高。兒科患兒，作為一個特殊的患者群體，大多數患兒處于無知、無能狀態，不能或不能完全進行表達；加之由于照看患兒的家長頻繁的更換和對患兒病情的高度關注，經常會聽到家長對用藥及費用發生質疑，因此而產生的醫療糾紛時有發生。新的醫療事故處理條例中規定，在發生醫患糾紛時，醫務人員要為自己的行為舉證。面對上述情況，護士只能出示有力的證據，以證明自己的服務行為，才能使家長解除疑慮，減少或杜絕此類糾紛的發生。

為此，對肌肉注射、灌腸、霧化吸入、臍部護理、整包裝藥發放等護理工作進行家長簽字。不斷完善輸液卡、留置針的執行規定，取得了良好的效果，具體做法如下。

資料與方法

治療登記本：每天把患兒的相關治療，如：肌肉注射、灌腸、足三里封閉、霧化吸入、臍部護理、整包裝藥發放。包括床號、姓名、藥名、用藥方法、濃度、劑量、時間，分別抄寫到登記本上，并在執行的時間后面留下家長簽名的位置。護士每次操作完畢后，請家長簽字。如果特殊原因未執行，護士要簡單地寫明理由，家長同樣要簽名。每1個登記本科室保留半年。

輸液卡：護士必須用藍色的筆認真填寫所輸每組液體的開始時間、滴數、執行護士簽名，并在執行時間上打勾。臨時輸液一樣執行，同時在臨時輸液卡上注明日期，以備核對。如果特殊原因未輸注的液體，當天必須退藥、退費。家長在第2天的每日清單上，可以看到退藥、退費情況。輸液完畢后，讓家長在輸液卡上簽字，輸液卡每天集中封存，寫明日期，科室保留半年。

留置針使用登記本：內容有床號、姓名、使用日期、時間、穿刺部位、穿刺護士簽名、拔針日期、時間、原因、拔針護士簽名。使用留置針前，護士要與家長溝通，告知相關內容，如使用留置針的好處、穿刺技術要求、可能失敗的原因、封管的方法、留置針的價格等相關內容告知家長，取得家長同意，并簽名后方可執行。此登記本同樣保留半年。

患兒出院結算前，護士要認真核對登記本。

結 果

各種護理工作登記本、輸液卡的執行縮短了護士為家長查詢的時間，取得了家長的信任，滿足了家長的知情權。

護士的交接班更加清楚。如細化了對相關醫囑的行情況的交接，杜絕了護理差錯的隱患。

討 論

各種登記本、輸液卡、留置針的實施，在實際工作中并沒有加大護士的工作量，因為這樣做不僅加強了護士安全感、法律意識，提高了護理質量，保障了護士的人格、服務行為，而且，也為家長快速提供了了解治療、費用的窗口，擴展了護患溝通、健康教育的內容。

由于工作登記本、輸液卡的存在，便利了護患雙方的查詢。

實踐過程中，無1例相關糾紛的發生。