胃癌圍手術期護理體會(附76例)

摘 要 目的：分析胃癌患者的圍手術期護理要點，提高護理質量，減輕患者痛苦，促進患者康復。方法：根據76例胃癌患者圍手術期的觀察與護理，對其康復情況及并發癥發生率進行分析。結果：患者病情恢復較好。結論：優質的護理對促進患者康復防止并發癥發揮極其重要的作用。

關鍵詞 胃癌 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.347

胃癌在消化道腫瘤中發病率居首位，目前手術治療仍是首選治療方式。在治療過程中給患者帶來很大的創傷，為了使患者盡快康復，減輕治療手段所帶來的痛苦，手術前后的護理十分重要，正確的術前指導，有效的護理措施，對促進患者康復發揮極其重要的作用［1］。同時優質的護理細心的呵護也可以減少患者的痛苦。

臨床資料

本組76例患者，胃竇部癌36例，胃體部癌19例，胃底部癌21例。其中男42例，女34例；年齡為45～85歲，平均62歲，＞60歲13例，＞70歲8例。

護 理

術前護理：①術前心理指導：護理人員要加強與患者的溝通，詳細了解患者的情況，對于文化層次高，承受能力強，性格較開朗的患者，護理人員可用較委婉的方式談及疾病的治療方法和預后情況，康復期的注意事項以及治療期間的配合方法。對于承受能力差，文化層次低或者年齡較大的患者，盡量避免直接談及疾病的真實情況，要將有關術前指導的內容。②術前一般護理：按外科一般護理常規護理，根據手術種類、方式、部位、范圍的不同，應給予不同飲食。術前12小時禁食，4～6小時禁水。糾正貧血及營養不良，指導患者合理膳食。幽門完全梗阻者術前禁食，需要時行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500～1000ml洗胃一次；幽門不完全梗阻者，術前3天流質，每晚洗胃1次，術前1天禁食，遵醫囑補液。胃癌侵及橫結腸時應做腸道準備選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝唑等口服。做好衛生處置工作(洗澡、更衣、理發、剪指甲等)，根據手術部位的不同做好手術區的皮膚準備，根據醫囑給患者做交叉配血的準備。③腸道準備：除未明確診斷患者嚴禁灌腸外，根據手術情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術患者術前2～3天給予少渣飲食，口服腸道抑菌劑，術前晚清潔灌腸。必要時給予甘露醇進行全腸道灌洗。

術后護理：①術后疼痛護理：麻醉作用消失后，患者會感到傷口疼痛，24小時內較明顯，遵醫囑使用止疼藥物，并觀察止疼藥應用后的效果。②惡心、嘔吐、腹脹的護理：術后惡心、嘔吐常為麻醉反應，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續不止或反復發作，應根據患者的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質紊亂。③留置胃管護理：保持胃管負壓引流通暢胃管與引流管銜接管口徑要大，防止胃內容物及血塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落；觀察引流液的顏色、性質及量，如引流出鮮紅色血液，每小時＞200ml者提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。④口腔護理：保持口腔清潔，腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。⑤營養護理：手術后的營養是患者康復的有效保障，合理的營養可以促進疾病的早日康復。由于術后患者消化道功能在較長的時間內處于紊亂狀態，吸收能力差，容易造成營養不良，因而要正確指導患者合理膳食。⑥鼻飼護理：手術后第4天，患者無腹痛腹脹時，可經鼻飼管注入50ml溫開水，患者無不適癥狀，可以經鼻飼管灌注自制的營養液，如果汁、米油、牛奶、雞湯、魚湯等，每次100～200ml，2～3小時一次。⑦飲食護理：根據指征術后6～7天拔除胃管后，指導患者進無渣流食，由于胃容量減小了，要讓食多餐，以免因過量飲食而導致胃的急性擴張，造成嚴重的并發癥。3周后可進半流食，8周后可進普食。在飲食上應以高蛋白、高熱量、高維生素為主，如雞蛋、牛奶、新鮮水果、蔬菜等，忌食堅硬、辛辣等刺激性食物。進食后不宜馬上臥床休息，應適當的活動或保持半臥位，減少食物的返流［2］。⑧基礎護理：加強口腔、尿道、壓瘡護理，防止并發癥發生。

討 論

通過對28例胃癌患者的護理分析，優質的護理對促進患者病情恢復，起到重要的作用。我們要提倡優質護理，同時提高自身的專業技能。

參考文獻

1 苗桂芬.胃癌患者的術后臨床觀察與護理［J］.中國社區醫師，2010，12:170.

2 王新潔.健康教育路徑用于胃癌根治術30例效果分析［J］.齊魯護理雜志，2007，13(14):102-103.