降脂抗凝對高血壓腎病的影響

210014南京理工大學醫院

摘要目的：觀察降脂抗凝對高血壓腎病的影響。方法：采用隨機分組，將96例高血壓腎病患者分為治療組與對照組，在治療的第6、12、18個月及24個月進行分析比較。結果：在6個月及24個月，也就是冬季時，代償期與失代償期治療組與對照組差異表現出了顯著性(P＜0.05)，而對腎功能衰竭期無明顯的影響(P＞0.05)。結論：降脂抗凝治療對代償期及失代償期的高血壓腎損害具有改善腎功能，延緩高血壓損害進程的作用。

關鍵詞 腎衰竭 高血壓腎損害 降脂 抗凝 代償期 失代償期

高血壓腎損害是高血壓的嚴重并發癥之一，美國最近的一項調查表明，在過去10年中，美國終末期腎病(ESRD)的發病率每年以9%的速度增加，其中由高血壓導致的ESRD占新患者的28%［1］。高血壓導致腎損害，會使血壓進一步升高，更加難以控制，對靶器官的危害也就越大。如何有效的控制高血壓腎損害是目前高血壓的研究熱點之一。高血壓腎損害主要表現為小動脈性腎硬化。高血壓持續5年以上即可導致腎小動脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄，進而繼發腎實質缺血性損害，包括腎小球缺血性皺縮、硬化、腎小管萎縮、腎間質炎細胞浸潤及纖維化，導致良性小動脈性腎硬化［2～3］。筆者在臨床實踐中對48例高血壓所致ESRD在抗高血壓的基礎上加用降脂抗凝的相關藥物，觀察Cr、BUN的波動情況。現總結報告如下。

資料與方法

納入標準：2007年5月～2010年12月收治96例患者，所有患者均為確診的高血壓腎病患者(BUN＞9mmol/L、＜28.6mmol/L；CR＞140μmol/L，＜707μmol/L)［４］。

排除標準：排除所有非高血壓導致的腎損害的病例，排除有嚴重的心肝肺腦等系統疾病及精神病患者。

一般資料：所有患者隨機分為兩組，每組48例，年齡28～73歲，平均49±3歲；高血壓病史3～27年，平均17±3年；腎功能異常3個月～9年，平均6.37年；腎功能不全代償期22例，腎功能不全失代償期46例，腎功能衰竭28例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.01)。

研究方法：所有的患者都積極控制血壓，首選長效CCB，如氨氯地平(絡活喜)5～10mg/日，一般不選用ACEI或ARB，可以根據病情加用美托洛爾或利尿劑等，在6周內將血壓逐步降到目標值(DBP＜140mm/Hg，SBP＜90mm/Hg)。治療組在控制血壓的同時，加用降脂藥(阿托法他汀20mg/日)，腸溶阿司匹林100mg/日，胰激肽原酶腸溶片240U，日3次，飯前服用。治療過程中出現出血性疾病，即予停服阿司匹林；出現谷氨酸氨基轉移酶(ALT))及天冬氨酸氨基轉移酶(AST)＞80U，或出現肌肉疼痛，不名原因的無力，肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，即予停服他汀類藥物。6個月為1個觀察周期，2年后進行評估。

觀察項目：血脂主要觀察非HLDC(CH-HDLC)，以非HDLC＜3.4mol/L，或使其下降20%為目標，腎功能主要觀察冬(1月)夏(8月)BUN、Cr的波動值。

統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用X±S表示，計數資料用百分構成比表示。組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療組由于肝酶異常而停止治療者2例，對照組治療過程中脫失3例，進入結果分析的治療組46例，對照組45例。治療組與對照組比較，在6個月時治療組BUN、Cr的波動幅度明顯小于對照組，其中代償期優于失代償期，失代償期優于腎衰竭期。在第18個月時，顯示較6個月時有更為顯著的差別；而在第12個月及24個月時，二者的差別就不太明顯。結果見表1、2。

討論

高血壓腎損害有兩個因素為要，一是患病的病程，二是高血壓的嚴重程度；其病理變化主要是腎小管的硬化。病程越長，腎損害就越重；而高血壓的病情，尤其是脈壓差越大，腎損害的發生也就越快，這也就是在冬夏兩季高血壓腎損害隨血壓的波動而腎損害也有所波動的原因。

現代研究已經證實，高血壓對腎臟的損害與高血壓的嚴重程度與病程呈正相關性［2］，控制好血壓，降脂抗凝對血管內皮具有抗炎、保護的作用，殘存腎單位的數量與腎衰的程度呈反比關系，腎衰竭期殘存腎單位較少，因而藥物的治療效果就不明顯。本研究證實，即使在腎衰的代償期及失代償期，降脂抗凝在控制血壓的基礎上，較單純的降壓能進一步改善腎功能，延緩腎損害的進程。

本研究是否具有普遍性，由于樣本數量的有限及觀察周期的限制，尚須做更深入的研究，何時開始對高血壓的腎損害進行干預更好，目前尚無明確的定論。

參考文獻

1 Ruilope Lm.The kidney as asensor of cardiovascular risk in esse-ntial hypertension［J］.Jam SocNephrol，2003，13(3):165-168.

2 董德長.實用腎臟病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1999:874-881.

3 劉必成.慢性腎臟病新理論與實踐［M］.南京:東南大學出版社，2008:39-46.

4 陸鳳翔.醫療機構醫務人員“三基”訓練指南［M］.南京:東南大學出版社，2005:482-483.