北京地區(qū)多民族高校社區(qū)2型糖尿病眼底病變的臨床分析

摘要目的：探討高學歷多民族社區(qū)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的相關影響因素。方法：對社區(qū)內(nèi)管理的326例2型糖尿病患者(T2DM)進行眼底照相，結(jié)合患者的病程、血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血脂等指標進行分析。結(jié)果：在326例T2DM患者中，大學及以上學歷271例(83%)，少數(shù)民族211例(65%)，漢族115例(35%)。DR 72例(22.08%)，其中單純性DR 33例(45.83%)，增殖性DR(PDR)39例(54.17%)。DR患者與非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(NDR)比較在病程、血壓、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白等方面比較，差異有顯著性(P＜0.05)；而在空腹血糖、高密度脂蛋白等方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病患者的病程長、血壓、血糖、血脂等指標控制不良相關，是今后糖尿病社區(qū)防治的重點。

關鍵詞 2型糖尿病 糖尿病視網(wǎng)膜病變 社區(qū) 多民族

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.002

隨著生活水平的提高，我國糖尿病發(fā)病率在逐年增加，其中主要是2型糖尿病(T2DM)，占到糖尿病總數(shù)的95%左右。由T2DM引起的DR是導致失明的主要眼病之一［1］。它主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。因此，對于DR相關危險因素的研究具有重要的臨床意義。本研究選擇少數(shù)民族聚集的國家211重點高校，教職工來自不同的少數(shù)民族地區(qū)，為典型的多民族聚居功能社區(qū)，通過對社區(qū)326例2型糖尿病患者的眼底資料及血壓、血糖、血脂等資料的分析，探討糖尿病眼底病變DR發(fā)生及相關影響因素。

資料與方法

一般資料：2008年中央民族大學社區(qū)T2DM患者326例，其中男179例，女147例；年齡36～85，平均64.59歲；病程1～23年，其中患病5年以內(nèi)164例，5～10年者108例，10年以上者54例。大學及以上學歷277例(85%)；漢族115例(35%)，少數(shù)民族211例(65%)。

方法：眼底照相，以上患者均由北京同仁醫(yī)院眼科研究所的醫(yī)生來社區(qū)現(xiàn)場進行。空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等生化項目均要求患者抽靜脈血；并于晚餐后禁食>12小時，于次日晨。現(xiàn)場免費給予2兩饅頭，餐后2小時抽餐后2小時靜脈血。

血糖控制指標：以2007年《中國2型糖尿病防治指南》及《2型糖尿病社區(qū)防治指南》為依據(jù)評定血糖控制情況。①血糖理想：空腹血糖(FBG)4.4～6.1mmol/L，餐后2小時血糖(2hBG)4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白(HBA1c)＜6.5%；②控制良好：FBG≤7.0mmol/L，2hBG≤10.0mmol/L，HBA1c 6.5%～7.5%；③控制不良：FBG≥7.0mmol/L，2hBG≥10.0mmol/L，HBA1c≥7.5%。

血壓控制指標：①理想：＜130/80mmHg；②血壓控制良好：130/80～140/90mmHg；③血壓控制不良：≥140/90mmHg。

血脂控制指標：以2003年中華醫(yī)學會檢驗分會《關于臨床血脂測定的建議》，理想血脂指標：①總膽固醇(TC)＜4.5mmol/L，甘油三酯(TG)＜1.5mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)＜2.6mmol/L；②控制良好：TC 4.5～6.0mmol/L，TG 1.5～2.2mmol/L，HDL-C 1.1～0.9mmol/L，LDL-C 2.6～3.3mmol/L；③控制不良：TC＞6.0mmol/L，TG＞2.2mmol/L，HDL-C＜0.9mmol/L，LDL-C＞3.3mmol/L。

眼底病變分期：采用1985年中華醫(yī)學會第三屆眼科學術會討論通過的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準”［2］，分為早期(DR期)和增殖期(PDR)期。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，各組率的比較采用X2檢驗。檢驗顯著性取α=0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

糖尿病眼底病變的主要表現(xiàn)：在326例2型糖尿病患者中，出現(xiàn)DR 72例(22.08%)，其中單純性DR 33例(45.83%)例，PDR 39例(54.17%)，其中致盲者5例(5眼，視力＜0.05)。結(jié)果見圖1。

DR患者與NDR患者病程、血壓、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白比較，差異有顯著性(P＜0.05)，而性別、空腹血糖、高密度脂蛋白等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果表1、2、3。

討論

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增加，糖尿病已經(jīng)成為社區(qū)中最常見的慢性病之一，是社區(qū)防治的重點疾病。而糖尿病引起的DR已經(jīng)成為主要的致盲眼病之一［1］，它主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，可導致視力下降，嚴重者甚至失明。目前DR的發(fā)病率國內(nèi)外文獻報道不一致，國外文獻報道為30%～60%［3～5］，國內(nèi)報道也不一致［6～7］，這與研究對象和樣本大小相關。我們社區(qū)的DR發(fā)病率為22.08%，其中單純性DR患者33例(45.83%)，PDR為39例(54.17%)，比國內(nèi)外的報道低，這可能與多種因素相關。我們社區(qū)的成員主要是少數(shù)民族聚集的高校教職工，其中少數(shù)民族占65%以上，他們來自不同的少數(shù)民族地區(qū)，并且大學本科以上學歷占85%，相對一般社區(qū)而言，教育水平偏高，重視健康的程度大，能夠遵循醫(yī)生的指導，服用藥物的同時進行自我監(jiān)測，參加慢病培訓和學習的熱情高，能夠很好地適應社區(qū)醫(yī)院為他們進行的系統(tǒng)管理、系統(tǒng)干預、規(guī)范監(jiān)測等，使醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)除藥物治療以外的綜合干預措施［8］，并能自覺采納有利的健康行為和生活方式，建立正確的、積極主動的治療理念，對治療的依從性明顯提高，因此血壓、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標的控制比較理想，而這些指標又與DR的發(fā)生密切相關［1，9］，因此我們社區(qū)的DR發(fā)生率明顯低于國內(nèi)外水平，但是仍有視網(wǎng)膜病變致失明病例，因此這種病的危險性仍應引起重視。

目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)DR的發(fā)生與多種因素相關，如多元醇通路、AGEs、PKC、血管內(nèi)皮增殖因子、HbA1c、HDL、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、血脂異常、微循環(huán)障礙、血壓異常、發(fā)病年齡、病程等相關［9～10］。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)DR的糖尿病患者的血糖控制情況，包括餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯及病程等都明顯高于NDR患者(P＜0.05)，而在性別、空腹血糖、HDL-C等方面無明顯差異(P＞0.05)。這與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致，表明糖尿病病程、血糖、血脂等控制不良都是發(fā)生DR的危險因素，提示在今后的糖尿病社區(qū)防治工作中，必須嚴格控制血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標，定期檢查眼底，必要時進行熒光血管造影，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其在糖尿病眼底病變的窗口期行眼底激光手術治療，可以控制或延緩眼底病變的發(fā)生、發(fā)展過程。由此可見，嚴格的糖尿病管理治療，可以推遲DR的發(fā)生，是社區(qū)慢性病防治的重點之一。

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