社區(qū)2型糖尿病患者個體化健康教育效果觀察

摘要目的：探討個體化健康教育在糖尿病患者治療中的效果。方法：采取個體化的健康教育結(jié)合綜合指導措施，并在教育前后對86例社區(qū)糖尿病患者進行自我管理能力，血糖控制情況進行比較。結(jié)果：個體化健康教育后，患者的糖尿病知識得到了提高；控制飲食、每天運動、監(jiān)測血糖以及合理用藥的比例較個體化健康教育前顯著提高(P＜0.05)。個體化健康教育后患者空腹血糖控制明顯提高，較教育前分級之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；個體化健康教育后患者餐后2小時血糖控制程度明顯提高，較教育前分級之間差異 有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論：個體化健康教育能有效的控制社區(qū)糖尿病患者的血糖水平，提高患者的自我管理能力及依從性，對疾病的康復具有特殊的意義。

關(guān)鍵詞 社區(qū) 糖尿病 健康教育

近年來，中國的經(jīng)濟快速發(fā)展、生活方式的改變和人口壽命的延長，糖尿病患病率迅速增加，2006～2008年中華醫(yī)學會糖尿病流行病學調(diào)查顯示，我國城鎮(zhèn)糖尿病患病率為11.6%，15年間增長了4倍(9.89%:2.28%)，其患病率隨年齡增加而上升，成為糖尿病患病率高發(fā)國家［1］。由于大部分患者對糖尿病知識缺乏了解，致使并發(fā)癥不斷發(fā)生，造成了患者生活質(zhì)量的下降。為了控制糖尿病患者病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，延長患者的生命。2009年3月～2010年12月對86例糖尿病患者進行了個體化的健康教育指導，收到較好的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：86例均符合WHO診斷標準糖尿病患者，其中男36例(41.89%)，女50例(58.14%)。年齡35～82歲，其中35～50歲3例(3.49%)、50～59歲18例(20.93%)、60～69歲28例(32.56%)、70～79歲32例(37.21%)、80歲以上5例(5.81%)。文化程度，小學以下32例(37.21%)、初中27例(31.40%)、高中以上27例(31.40%)。漢族83例(96.51%)、回族3例(3.49%)。

方法：86例病程6個月～20年，均為2型糖尿病患者。空腹血糖7.1～14.7mmol/L，餐后2小時血糖7.8～27.1mmol/L。對86例患者首次來我站就診時均建立健康檔案，了解患者的一般信息，測量空腹及餐后血糖記錄在檔案中，患者就診時醫(yī)生根據(jù)患者的情況進行一對一的個體化飲食運動指導并結(jié)合藥物治療，在社區(qū)患者多的情況下，記錄患者電話，預約時間單獨指導，發(fā)現(xiàn)飲食、運動、不監(jiān)測血糖、服藥等方面的誤區(qū)，隨時針對性的教育和囑咐患者改正。將患者是否控制飲食、堅持運動，監(jiān)測血糖以及合理用藥情況記錄下來，最后對健康教育指導前后結(jié)果進行分析。

結(jié)果

86例糖尿病患者進行個體化的健康教育后，其中6例輕型的患者通過單純的飲食以及運動療法血糖得到良好控制，至今未服降糖藥；其余患者在堅持藥物治療的基礎上，通過個體化健康教育血糖控制較教育前明顯改善。

個體化健康教育前后患者自我管理狀況比較：個體化健康教育后患者控制飲食、每天運動、監(jiān)測血糖、合理用藥的比例分別為83.72%、79.07%、76.74%、88.37%，較個體化健康教育前顯著提高(P＜0.005)。結(jié)果見表1。

個體化健康教育前、后患者空腹血糖控制分級狀況比較：個體化健康教育后患者空腹血糖控制明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(U=9.88，P＜0.01)。結(jié)果見表2。

個體化健康教育前、后患者餐后2小時血糖控制分級狀況比較：個體化健康教育后患者餐后2小時血糖控制程度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(U=10.05，P＜0.01)。結(jié)果見表3。

討論

醫(yī)患溝通，建立信任，這是進行個體化健康教育的基礎。在傾聽與交流中使患者感到醫(yī)生值得信賴，這是進行任何教育的基礎［2］。糖尿病健康教育是一項系統(tǒng)全面和持續(xù)的工作，專業(yè)性和針對性較強，需要醫(yī)患雙方的配合，其教育效果易受教育模式、方法、實施者的知識面和經(jīng)驗的影響［３］。本研究通過對糖尿病患者個體化健康教育的實施，發(fā)現(xiàn)患者在教育后，糖尿病知識掌握情況得到了改善，自我管理能力得到了顯著提高，血糖控制程度明顯提高。個體化健康教育更是體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生工作特色的寶貴平臺，只要不斷探索會有新的發(fā)現(xiàn)與收獲。因此，在社區(qū)對糖尿病患者開展個體化健康教育，對疾病的康復具有特殊的意義。

每一種健康教育的方式均有他的利弊，這種教育方式，對社區(qū)醫(yī)生來說比較費時間，但要尋求技巧，患者多的時候語言要簡練，記住患者姓名、電話、預約時間，單獨進行個體化健康教育指導。遇到患者少時可以講解詳細，分析患者存在的問題，針對患者的情況來指導，不要放過任何機會開展個體化教育。筆者發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者在醫(yī)院治療完后，來社區(qū)只是開藥，患者很少監(jiān)測血糖，很少與社區(qū)醫(yī)生溝通糖尿病控制狀況，針對這種情況，要求社區(qū)醫(yī)生對開藥的患者應主動了解患者的病情，囑咐患者監(jiān)測血糖的重要性，從交談中不斷拉進患者和社區(qū)的距離。這樣患者的血糖得到了很好的控制。社區(qū)醫(yī)生在慢病管理中的價值也得到了體現(xiàn)。

根據(jù)糖尿病患者的具體情況的進行個體化的健康教育，個體化健康教育不同于其他健康教育，它是持續(xù)地進行的，針對不同的人采取不同的個體化教育方法，糖尿病患者不同的階段存在不同的問題針對性地指導。如對新發(fā)病的患者，先讓患者了解糖尿病的常識，如何監(jiān)測血糖，飲食運動方面注意事項，糖尿病的危害性以及堅持藥物治療的重要性。一部分患者，知道患糖尿病后特別緊張、擔心、焦慮，多采取鼓勵的方式，多舉一些身邊糖尿病控制良好的例子來教育患者，讓其增強控制糖尿病的信心，消除焦慮、樂觀對代疾病。在進行糖尿病健康教育時需注意，在教育的不同環(huán)節(jié)上以正面教育為主、表揚為主，講究教育的藝術(shù)性，在生活方式改變中給以具體技術(shù)的指導。對一些不在乎的患者，要耐心用患者身邊的反面例子來教育患者，也可以發(fā)動患者的周圍的朋友及家人來說服患者重視，積極地

配合醫(yī)生，控制血糖。調(diào)查顯示，本文采取的個體化健康教育措施是可行的，此法可以在社區(qū)推廣。

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可增加心血管病危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖［４］。在個體化指導開始初略的讓患者把每天主食控制在一定的范圍，告訴患者控制糖尿病不只是控制甜食，而是控制一天的總熱量，尤其是油脂類，所有吃的東西都要算其熱量。預約患者下次指導及監(jiān)測血糖時間，再根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)飲食運動等方面的誤區(qū)，每次發(fā)現(xiàn)誤區(qū)及時糾正，合理的有效運動能增加胰島素的敏感性和周圍組織對葡萄糖的攝取，利于控制血糖，預防各種并發(fā)癥。因此個體化健康指導的過程中，合理膳食與堅持有氧運動是首要的教育內(nèi)容。讓患者在飲食控制的前提下進行運動，運動多采取有氧運動，盡量不要空腹運動，多在餐后30～60分開始運動，并且持續(xù)30～40分，運動強度不宜過大，也不宜過小，因人而異，多以快走為主，結(jié)合藥物治療。患者血糖控制越來越好。

在個體化健康教育過程中，社區(qū)醫(yī)生本身也需要不斷的學習，不斷完善自身的技術(shù)水平與溝通技巧，才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的知識需求。

參考文獻

1 譚志學.聚焦2007～2008年全國糖尿病流行病學調(diào)查［J］.藥品分析，2009，6(1):5.

2 黃萍.為糖尿病患者提供個體化健康教育案例分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，8(8):549-550.

3 肖杰.文化程度對糖尿病控制狀況的影響研究［J］.中華全科醫(yī)學，2010，2(2):220-221.

4 白玲，羅德剛.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004:73.

表1 糖尿病患者個體化健康教育前后自我管理情況［例(%)］