慢性病綜合防治成效探討

摘要目的：探討社區(qū)慢性病綜合防治成效。方法：回顧性調(diào)查某高校社區(qū)部分教職員工2008、2010年健康體檢檔案，對(duì)該人群2年來(lái)高血壓、血糖增高、血脂異常、血尿酸增高的檢出率以及不同年齡組檢出率的變化進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2010年與2008年相比較，該人群血脂異常及血尿酸增高的檢出率有明顯下降(P＜0.01)；高血壓的檢出率稍有下降(P＞0.05)，主要表現(xiàn)在＜40歲組及＞60歲組人群；血糖增高的檢出率略有上升(P＜0.05)，主要分布在40～60歲組人群。結(jié)論：開(kāi)展慢病綜合防治是提高慢病控制率的有效措施，須重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)40～60歲組人群高血壓及血糖增高的防治力度。

關(guān)鍵詞 慢性病 綜合防治 成效

近年來(lái)，我國(guó)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率快速攀升，已成為嚴(yán)重危害居民健康、消耗衛(wèi)生資源的主要疾病［1］。在控制慢性病方面，發(fā)達(dá)國(guó)家成功的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，在社區(qū)以健康促進(jìn)為目的開(kāi)展慢性病綜合防治是最佳的手段［2］。本研究對(duì)2008～2010年某高校社區(qū)部分教職員工高血壓、血糖增高、血脂異常、血尿酸增高的變化情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，旨在探討慢性病綜合防治的成效。

資料與方法

一般資料：該校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)每年為教職員工進(jìn)行一次健康體檢，建立電子健康檔案。每批次參檢的教職員工其部門(mén)、人數(shù)、時(shí)間相對(duì)固定。2008年、2010年3～5月同批次參檢教職工人數(shù)分別為2824人、2719人，其中60歲以上人群平均占總?cè)巳簲?shù)的36.1%。

方法：體檢前向參檢人員發(fā)放“體檢注意事項(xiàng)”單，要求每位參檢者認(rèn)真填寫(xiě)體檢本上各項(xiàng)個(gè)人資料(含既往病史)，檢查前3天清淡飲食，體檢當(dāng)天空腹(12小時(shí))，高血壓及糖尿病患者常規(guī)服藥。對(duì)每位參檢人員常規(guī)進(jìn)行血壓測(cè)量、血生化檢驗(yàn)等各項(xiàng)檢查。血壓由專業(yè)醫(yī)師測(cè)量2次取平均值計(jì)算；血生化檢驗(yàn)取受檢者空腹肘靜脈血由該院檢驗(yàn)科(應(yīng)用日立7080全自動(dòng)生化分析儀)檢驗(yàn)。體檢完畢由主檢醫(yī)師參考受檢者病史并結(jié)合體檢結(jié)果給出體檢結(jié)論。

分析指標(biāo)：選擇2008年、2010年參檢教職工電子健康檔案結(jié)論中常見(jiàn)慢性病相關(guān)指標(biāo)高血壓、血糖增高、血脂異常及血尿酸增高情況進(jìn)行分析；按不同年齡段將該人群分為3個(gè)組，即＜40歲組、40～60歲組、＞60歲組，對(duì)各組上述慢性病的變化情況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用健康檔案管理軟件對(duì)2008年、2010年各項(xiàng)體檢結(jié)論及各年齡組的體檢結(jié)論進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)數(shù)資料用百分率描述，組間率的比較采用U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)U＞1.96，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2010年與2008年相比較，該人群血脂異常及血尿酸增高的檢出率明顯下降(P＜0.01)，高血壓的檢出率稍有下降(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血糖增高的檢出率略有上升(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

研究結(jié)果還顯示，在不同年齡組中，上述異常檢出率有所不同，2010年與2008年相比較，<40歲組高血壓、血脂異常、血尿酸增高的檢出率均有明顯下降(P＜0.01)，血糖增高的檢出率沒(méi)有變化(P＞0.05)；40～60歲組高血壓及血糖增高的檢出率均有所升高(P＜0.01，P＜0.05)，血脂異常、血尿酸增高的檢出率明顯下降(P＜0.01，P＜0.05)；60歲以上組高血壓的檢出率顯著下降(P＜0.01)，而血糖增高、血脂異常、血尿酸增高的檢出率沒(méi)有變化(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

討論

以心腦血管疾病為代表的慢性病對(duì)包括教職工在內(nèi)的社區(qū)居民健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，慢性病防治已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。近年來(lái)，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，該“中心”在教職員工中積極開(kāi)展了以慢病管理和健康教育為主導(dǎo)的慢性病綜合防治工作［3］。調(diào)查顯示，經(jīng)過(guò)幾年的努力，該校部分教職員工某些慢性病的檢出率已呈下降趨勢(shì)，尤其血脂異常、血尿酸增高的總檢出率明顯下降，60歲以上老年人群高血壓的檢出率顯著下降。該調(diào)查結(jié)果，一方面表明了部分受檢者上述慢性病得到了有效地控制，另一方面也反映出新發(fā)上述慢病人數(shù)有所減少。因而檢出率的下降，提示某些慢性病的控制率有所提高，社區(qū)慢性病綜合防治工作初顯成效。

調(diào)查結(jié)果還顯示，在40～60歲組的中年教職工中，高血壓及血糖增高的檢出率出現(xiàn)了上升，這也是導(dǎo)致被調(diào)查人群高血壓、血糖增高檢出率居高不下的主要根源。究其原因，40～60歲的中年教職工，正是學(xué)校各部門(mén)的中堅(jiān)力量，他們往往承擔(dān)著繁重的教學(xué)、科研、行政工作，精神壓力大，社會(huì)應(yīng)酬相對(duì)多，而缺乏合理的膳食結(jié)構(gòu)，體力活動(dòng)較少；此外，從該“中心”舉辦的歷次“健康俱樂(lè)部”、“健康教育講座”活動(dòng)參與人員大多是年邁的老年人，40～60歲的中年人群接受健康教育的機(jī)會(huì)較少，致使他們的健康保健知識(shí)相對(duì)缺乏。因此需要重視和加強(qiáng)對(duì)這部分人群慢性病的一級(jí)預(yù)防措施，進(jìn)一步推進(jìn)工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)［4］，從提高其健康意識(shí)和對(duì)各種慢病知識(shí)的認(rèn)知度、掌握必要的保健知識(shí)入手，促使其改變不良的生活方式和行為，提高其自我保健能力，從而達(dá)到控制慢性病、提高健康水平的目的。

在心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素中，除了傳統(tǒng)的高血壓、糖尿病、血脂異常因素以外，血尿酸增高是近年來(lái)較為重視的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。有研究認(rèn)為［5～7］，血尿酸濃度與許多心腦血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)，尿酸可通過(guò)促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化和LDL-C的氧化、誘發(fā)并參與炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血小板聚集和激活血小板以及沉積于血管壁、直接損傷血管內(nèi)膜等機(jī)制，在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中起關(guān)鍵作用。因此有專家建議應(yīng)將血尿酸升高視為冠心病和心血管事件的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子和促發(fā)因素來(lái)看待，并采取干預(yù)措施予以防治。該調(diào)查資料顯示，在60歲以上的老年人群中，血脂異常、血尿酸增高的檢出率依然沒(méi)有下降，為此要重視老年教職工血脂、血尿酸的變化，通過(guò)有針對(duì)性的健康教育、健康指導(dǎo)，提高他們對(duì)于該類(lèi)疾病的認(rèn)知和防病意識(shí)，促使他們科學(xué)、合理的飲食，保持良好的生活習(xí)慣，防止慢性病的發(fā)展。

在高校社區(qū)開(kāi)展以慢病管理及健康教育為主導(dǎo)的慢性病綜合防治是提高慢病控制率、降低慢病患病率的有效措施。然而，正如有文獻(xiàn)所述，通過(guò)疾病的發(fā)生情況來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)的效果是一項(xiàng)遠(yuǎn)期的指標(biāo)［8］，慢病防治工作還需要不斷地深入和加強(qiáng)，需要醫(yī)患雙方的共同努力和不懈堅(jiān)持。針對(duì)上述某些慢病控制不佳情況，該“中心”須重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)40～60歲在職教職工高血壓、糖尿病的防治力度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)60歲以上離退休教職工血脂異常、血尿酸增高的管理，使慢病防治工作取得更好地成效。

參考文獻(xiàn)

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3 南京大學(xué)醫(yī)院.轄區(qū)居民健康和公共衛(wèi)生概況［EB/OL］.http://hospital.nju.edu.cn/a/yuanwugongkai/gonggongweisheng/2011/0221/81.html，2010-07-19.

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