社區高血壓患者綜合管理及效果評價

摘要目的：探討社區高血壓病患者綜合管理及其效果。方法：2009年收治高血壓病患者204例，將基線信息相近的患者進行配對，隨機分為管理組和對照組，每組102例。管理組進行定期的健康教育、飲食控制、運動管理和藥物治療等。對照組自行就醫治療。1年后比較兩組血壓控制情況。結果：高血壓管理組的收縮壓、舒張壓下降值均高于對照組，差異有統計意義(P＜0.01)。結論：對社區高血壓患者綜合管理有利于社區高血壓患者血壓的控制。

關鍵詞 社區管理 高血壓 效果評價

我國現有高血壓患者2億人，高血壓是腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)最常見的危險因素。高血壓已經成為嚴重危害人類健康最常見的疾病之一。不論在發達國家還是在發展中國家，高血壓都是造成重大經濟負擔的疾病，并且是首位致死因素。目前高血壓患者的控制情況不是十分理想，所以，提高高血壓患者控制率、減少并發癥、降低醫療費用十分必要。我國80%的高血壓患者分布在基層(社區/鄉鎮)，基層是高血壓防治的主戰場［1］。在本社區中，高血壓也是主要的健康問題，根據每個高血壓患者生活方式的不同進行綜合管理，取得較好的效果。現總結如下。

資料與方法

一般資料：2009年收治高血壓患者204例，其中男104例，女100例，年齡38～72歲，除外繼發性高血壓及長期外出以及由于其他原因無法配合者。入選的204例高血壓患者均建立居民健康檔案。檔案內容包括一般情況、身高、體質量指數、心率、血壓、腰圍、血糖、血脂、腎功能、尿酸等生化指標及心電圖等檢查，記錄相關疾病史、家族史、飲食生活行為、目前治療情況等。參照2005年基層版《中國高血壓防治指南》，對納入的高血壓患者的血壓水平、現存的危險因素進行評估和危險分層，將患者分為低危、中危、高危三組。根據以上調查的基線資料，將患者配對，然后隨機分為兩組，A組為高血壓管理組，B組為對照組，每組102例。

血壓測量：應用水銀血壓計按標準方法選擇右上肢肱動脈處測量血壓，記錄安靜狀態下不同日的3次測量的收縮壓和舒張壓，取其平均值。

高血壓診斷標準：按1999年WHO與國際高血壓學會發表的高血壓指南中的高血壓診斷標準，即不同日的3次測血壓升高［收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg］。或有高血壓史，2周內服降壓藥，血壓正常者。

管理方法：①非藥物治療：健康教育，從2009年12月開始，每月至少1次，定期進行健康教育，包括高血壓的發病原因，高血壓的危害，高血壓的藥物治療，高血壓的認識誤區，高血壓的心理調適等。形式上采取集體授課，發宣傳冊等。清淡飲食，特別是食鹽的攝入量比較高的患者，嚴格限制食鹽量，每人每天鹽攝入量＜6g，約一啤酒瓶蓋，每人每天素油半兩；飲酒者限酒，吸煙患者戒煙；易情緒激動的，避免看刺激性的電影電視，不打牌，有意識控制情緒；加強運動，每周至少慢走6次，每次1小時。監測血壓，1～2天測1次血壓。②藥物治療：根據患者身體狀況及經濟情況選擇合適藥物，對其個體化治療用藥，從小劑量開始，單一或聯合用藥，避免不良反應產生。規律服藥，按醫囑正規服藥，偶有漏服但每周漏服<1天。由于個體差異，維持量需根據各自的血壓值進行調整。對照組自行就醫治療。1年后比較兩組血壓控制情況。兩組用藥情況無明顯差別。

統計學處理：各項參數均以X±S表示，顯著性檢驗的兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組收縮壓及舒張壓下降值比較差異有顯著性(P＜0.01)，高血壓管理組收縮壓下降值及舒張壓下降值均高于對照組。結果見表1。

討論

由于心腦血管危險性和血壓之間的有正相關性，因此控制血壓是治療的主要目標。我國多項臨床綜合分析表明收縮壓每降低9mmHg，舒張壓每降低4mmHg，腦卒中的發生減少36%，冠心病的發生減少3%，人群總心血管事件減少34%［2］。約1%的高血壓患者出現高血壓急癥［3］。

雖然高血壓治療藥物種類較多且不斷更新換代，但高血壓控制效果仍難令人滿意，目前我國高血壓的控制率僅6.1%［5］。原因是絕大多數高血壓患者僅依賴藥物治療，對非藥物治療重視不夠，忽視無臨床癥狀的高血壓，血壓降下來后

就停藥等［5］。高血壓與不良生活方式密切相關，改善生活方式不僅是輕度高血壓的主要治療，也是中高度高血壓患者藥物治療的基礎，且具有良好的衛生經濟學價值［6］。

現通過了解不同患者的生活習慣，發現引起其高血壓的危險因素，不斷加強健康教育，幫助患者改變不良的生活習慣，督促服藥(服藥劑量必須遵照醫囑執行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物)。結果表明綜合管理的高血壓患者收縮壓及舒張壓值均下降明顯。因此對社區高血壓的防治應當注重幫助患者建立良好的健康行為，改變治療上單純依靠藥物的觀念，同時積極開展社區健康教育和健康促進，針對具體患者采用不同管理措施，是提高社區高血壓控制率的行之有效的辦法。

參考文獻

1 胡大一.遵循《中國高血壓防治指南》(2009年基層版)的社會實踐意義［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1):9-10.

2 劉永華.社區高血壓440例觀察和防治及經濟學評價［J］.檢驗醫學與臨床，2006，2(1):15-17.

3 李俊山，周榮.實用急救搶救手冊［M］.北京:人民軍醫出版社，1997:381-384.

4 王熙福，王堅平，歐陽榮超.影響社區高血壓病治療率與控制率的因素和干預研究［J］.實用醫學雜志，2005，21(7):753-756.

5 雷燕鳴.高血壓健康教育中值得注意的幾個問題［J］.福建醫藥雜志，2006，28(3):171-172.

6 翁淑蘭，劉林英，宋巖.高血壓的非藥物治療［J］.中國療養醫學，2005，14(6):427-428.