老年高血壓患者動脈粥樣硬化差異的比較及可能的危險因素分析

摘要目的：探討收縮期高血壓（ISH）患者與非ISH患者頸動脈粥樣硬化的差異及其可能的危險因素。方法：收治老年高血壓患者143例，其中ISH患者79例，非ISH患者64例，比較兩組頸動脈粥樣硬化的差異，進一步分析與動脈粥樣硬化相關的可能危險因素。結果：ISH患者頸動脈內-中膜增厚及粥樣斑塊的發(fā)生率與非ISH患者相比更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其中SBP、△BP、年齡、LDL-C與動脈粥樣硬化有很大的相關性，其OR值和95%CI分別為1.987(1.655～3.243)、1.769(1.223～3.001)、1.629(1.106～2.037)、1.504(0.149～12.267)。結論：ISH患者發(fā)生動脈粥樣硬化的風險明顯高于非ISH患者，收縮壓、脈壓差、年齡、LDL-C水平是較強致動脈粥樣硬化的預測因子。

關鍵詞 高血壓 ISH 動脈粥樣硬化 危險因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.008

我國老年高血壓患者已超過8000萬，數量占世界各國首位［1］，單純收縮期高血壓(ISH)是老年高血壓患者最常見、最重要的高血壓亞型。2009年基層版高血壓指南也首次將ISH患者單獨列為一個高血壓亞型，充分體現了ISH患者共有或獨特的疾病特點，老年高血壓患者由于血管彈性及順應性下降，脈壓差增大，多伴有動脈粥樣硬化斑塊。動脈粥樣硬化(AS)是以血管中層內膜厚度(IMT)增厚、粥樣斑塊形成為主要表現的波及全身大、中型彈力型血管的系統(tǒng)性疾病。有報道稱［2］MT增厚發(fā)生于斑塊出現之前，IMT也常被作為全身AS的早期指標。流行病學調查表明，MT＞1mm時，心、腦血管事件發(fā)生危險性明顯增加，IMT每增加2mm，心肌梗死相對危險性增加33%，卒中相對危險性增加28%［3］。本研究對比分析了老年ISH及非ISH患者頸動脈粥樣硬化的差異及其可能的危險因素。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年12月～2011年3月收治老年高血壓患者143例，其中ISH組(收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg)79例；N-ISH組［收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg］64例。血壓測定采用符合計量標準的水銀柱血壓計測量右上臂血壓，收縮壓、舒張壓讀數分別取Korotkoff第Ⅰ音、第Ⅴ音為準。測量前休息15分鐘，每次坐位測2次，取平均值。所有入選病例均排外肝、腎疾患，血液系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病及腫瘤疾病；1個月內有外傷或手術史、腦卒中、高熱、妊娠、急性感染、風濕病、重度殘疾及精神障礙，傳染性疾病等。

方法：頸動脈超聲測定應用AT L2超9、LOGI Q2500彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率7.0MHz。檢查前囑咐患者休息5～15分，取平臥位，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動脈近端、中段和遠端，至分叉處分別探測頸內動脈和頸外動脈。頸動脈內膜中層厚度，IMT正常值≤0.9mm，1.0～1.2mm為內膜中層增厚，≥1.2mm為粥樣斑塊形成［4］。本研究所采用的數據為左頸總動脈所測數據。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以X±S表示，計數資料以例數/百分比表示。組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較應用X2檢驗。隨后將諸多對于AS有影響的可疑因素作為自變量，以是否存在AS為因變量，對老年高血壓患者進行了AS危險因素的多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組一般資料比較：在對比分析之前對入組基本情況進行了比較，兩組年齡、病程、性別、體重、血脂、血糖以及其他患病情況等一般資料比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，因此可認為兩組動脈粥樣硬化可疑危險因素的基線情況沒有差異。結果見表1。

兩組頸動脈內-中膜厚度及動脈粥樣硬化的差異比較：對ISH和N-ISH兩組頸動脈內-中膜厚度的差異進行比較，兩組收縮壓、舒張壓、脈壓差，以及內膜正常、內膜增厚和有粥樣斑塊的發(fā)生率均存在差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。ISH患者內膜增厚和發(fā)生粥樣硬化的發(fā)生率分別為43.9%和45.6%，明顯高于N-ISH患者組35.5%和39.7%的發(fā)生率，提示對于老年高血壓患者在年齡、性別和其他基本情況同等的基礎上，ISH患者具有比N-ISH患者更大發(fā)生動脈粥樣硬化的風險。結果見表2。

老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化的危險因素分析：為進一步分析可能和老年高血壓患者動脈粥樣硬化相關的危險因素，將吸煙、年齡、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓差（△BP）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白HbA1c等可疑因素作為自變量，以動脈粥樣硬化作為因變量進行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現吸煙、年齡、BMI、SBP、DBP、△BP、LDL-C相應的OR值均＞1，所以認為這7個因素是老年高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化的危險因素。尤以SBP、△BP、年齡、LDL-C的相關系數為最顯著均＞1.5，其OR值和95%CI分別為1.987(1.655～3.243)、1.769(1.223～3.001)、1.629(1.106～2.037)、1.504(0.149～12.267)。提示收縮壓越高，脈壓差及年齡越大，LDL-C越高，發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性越大。結果見表3。

討論

高血壓是一種以血管為主要病變的疾病，與動脈粥樣硬化密切相關［5］。動脈粥樣硬化早期可表現為血管壁內-中膜增厚，特征表現是動脈粥樣斑塊的形成［6］，隨著原發(fā)性高血壓病程進展，臨床上逐漸出現以靶器官受損和動脈硬化加速。頸動脈在動脈硬化發(fā)生發(fā)展過程中最早被累及，所以頸動脈MT通常被用作評價包括冠狀動脈硬化在內的動脈粥樣硬化的發(fā)展指標，被認為是動脈粥樣硬化的早期表現［7］。Bots等［8］研究結果表明，收縮壓與頸總動脈MT相關，收縮壓每增加10mmHg，頸總動脈MT增加0.02mm。目前認為收縮壓升高是MT增厚的危險因素。

老年人壓力感受器敏感性減退、動脈彈性變差，使得收縮期血液流入時動脈壓力急劇上升。更重要的是，僵硬的管壁立即物理性地將施加于管壁的血流壓力反射回去，形成的血壓波峰在收縮期即可出現，并與心臟性收縮期血壓合并，導致收縮壓嚴重異常升高［9］。另一方面，中心動脈舒張期壓力由于失去了正常彈性動脈的舒張早期反射波的協(xié)同，衰減加速，舒張壓亦異常下降。因此，老年人常見在收縮壓升高的同時舒張壓降低，脈壓增寬，這種隨著增齡舒張壓的降低和收縮壓的增加導致脈壓增寬是造成老年ISH的主要原因［10］。因此，ISH患者具有一些獨特的疾病特征，臨床中要針對具體合并癥情況，做到用藥個體化診療［11］。

本研究對比分析老年單純收縮期高血壓患者和非單純收縮期高血壓患者頸動脈內-中膜厚度及動脈粥樣硬化發(fā)生的差異，結果表明老年單純收縮期高血壓組頸動脈內膜增厚的發(fā)生率達45.6%，粥樣斑塊的發(fā)生率為43.9%，頸動脈硬化的總發(fā)生率為89.5%，而非單純收縮壓增高組頸動脈內膜增厚的發(fā)生率為39.7%，粥樣斑塊的發(fā)生率為35.5%，頸動脈硬化的總發(fā)生率為75.2%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，與文獻報道一致。提示，ISH患者比非ISH患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的風險更大。進一步對引起動脈粥樣硬化的可疑危險因素和發(fā)生動脈粥樣硬化之間的相關性進行了Logistic回歸分析，結果顯示吸煙、年齡、BMI、SBP、DBP、△BP、LDL-C等7個因素是老年高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化的危險因素，其中SBP、△BP、年齡、LDL-C和發(fā)生動脈粥樣硬化的相關性最大。結果與文獻報道一致。

因此，對于老年ISH高血壓患者應該充分關注其疾病特點，尤其需要關注收縮壓、脈壓差以及LDL-C的達標，以盡可能的降低發(fā)生動脈粥樣硬化的風險。

參考文獻

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