左氧氟沙星注射劑不良反應(yīng)的誘因及防范措施

關(guān)鍵詞 左氧氟沙星注射劑 不良反應(yīng) 誘因 防范措施

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥，是一種強(qiáng)力廣譜抗菌藥，目前廣泛用于臨床感染的治療，主要用于慢性病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)合并感染的治療。近年來(lái)左氧氟沙星注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，為了把握好抗生素這把“雙刃劍”，對(duì)2008年10月～2011年11月應(yīng)用左氧氟沙星注射劑出現(xiàn)的25例不良反應(yīng)進(jìn)行分析，找出影響左氧氟沙星注射劑不良反應(yīng)的相關(guān)誘因，并總結(jié)了有針對(duì)性的防范措施，達(dá)到更安全合理地使用左氧氟沙星注射劑的目的。

資料與方法

2009年6月～2011年使用左氧氟沙星注射劑發(fā)生不良反應(yīng)患者27例，其中過(guò)敏性休克1例，短暫呼吸抑制1例，精神狀態(tài)異常1例，日光性皮炎1例，靜脈刺激癥狀15例，藥疹1例，心悸及胃腸道反應(yīng)7例，年齡24～87歲。劑量100～250ml注射液左氧氟沙星注射劑200～400mg/次，1次/日，療程3～7天。其中發(fā)生不良反應(yīng)的27例中，女17例，男10例。門診醫(yī)生對(duì)每1例出現(xiàn)的不良反應(yīng)病例均做原因分析并討論。

對(duì)左氧氟沙星注射劑不良反應(yīng)誘因的分析總結(jié)

劑量過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)：目前，100ml注射液中左氧氟沙星的劑量已從100mg增加到了300mg，而藥典規(guī)定100～200mg，每12小時(shí)1次。抽查門診醫(yī)生處方中常用量250ml注射液中左氧氟沙星的劑量400mg/次，1次/日。臨床加大左氧氟沙星注射劑用量的客觀因素是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，主觀因素是對(duì)該藥的安全性過(guò)度放心。此外社區(qū)門診醫(yī)療設(shè)備的限制，醫(yī)生對(duì)腎功能減退患者的用藥未能嚴(yán)格按照《藥典》所說(shuō)明的按肌酐清除率(ml/分)指導(dǎo)減量用藥。針對(duì)高齡患者的用藥，藥典規(guī)定100mg，每12小時(shí)1次。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)腎功能正常者，1次注射400mg左氧氟沙星已經(jīng)容易誘發(fā)不良反應(yīng)，左氧氟沙星注射劑不良反應(yīng)率隨用藥量增加，用藥天數(shù)延長(zhǎng)而增加。

輸液的速度未能嚴(yán)格控制：左氧氟沙星注射劑的輸液速度在藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定100ml:0.1g，靜滴速度至少60分鐘，但門診實(shí)際工作中很少能嚴(yán)格掌握這一速度，原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)快速滴注所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率的升高缺乏警惕性，門診患者因輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而不配合控制該藥的滴注速度。觀察發(fā)現(xiàn)該藥滴注速度過(guò)快很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

未能充分評(píng)估患者的個(gè)體差異及全身狀態(tài)：醫(yī)生在為患者選用左氧氟沙星注射劑前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史及是否為過(guò)敏體質(zhì)，是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇；應(yīng)評(píng)估患者當(dāng)時(shí)所處的全身狀態(tài)如、體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、疲勞狀態(tài)、是否空腹?fàn)顟B(tài)、是否為低血糖狀態(tài)，以及特殊人群的評(píng)估：是否為妊娠期婦女，年齡是否＞18歲，有無(wú)免疫功能缺陷以及肝腎功能的評(píng)估。從而調(diào)整用藥方案，調(diào)整劑量，用藥時(shí)間及用藥途徑等。

未能充分考慮藥物間的相互作用：當(dāng)使用與左氧氟沙星有相互作用傾向的藥物時(shí)，潛在的不良反應(yīng)很可能會(huì)趨于明顯，如與茶堿合用時(shí)可升高茶堿的血藥濃度，引起心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律失常等。使用布洛芬、消炎痛等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物時(shí)容易誘發(fā)癲癇等，此外在合用中藥注射液滴注時(shí)，應(yīng)重視中西藥交接環(huán)節(jié)應(yīng)該使用生理鹽水沖管。對(duì)同時(shí)患有多種疾病患者并且用藥品種較多時(shí)尤其要重視用藥方案的調(diào)整及用藥物的間隔時(shí)間。

對(duì)藥品的穩(wěn)定性不重視：門診患者對(duì)注射劑的貯存環(huán)境認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員未履行詳細(xì)的告知責(zé)任。如將攜帶回家的藥品置于高溫潮濕環(huán)境下。醫(yī)護(hù)人員將配置好的藥品放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未及時(shí)輸注。

對(duì)左氧氟沙星不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)因素的防范措施

醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥典相關(guān)規(guī)定合理使用藥品，重視特殊個(gè)體的評(píng)估，定期組織學(xué)習(xí)交流。

注射劑可考慮序貫療法，注射給藥迅速升高血藥濃度，再改口服給藥。既可避免大劑量1次使用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立防范意識(shí)，在使用藥物過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)異常狀態(tài)的警戒與密切觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀后應(yīng)及時(shí)干預(yù)、緊急處理。

建立收集總結(jié)不良反應(yīng)事件的機(jī)制，并履行及時(shí)上報(bào)藥事委員會(huì)、藥監(jiān)部門的義務(wù)。

醫(yī)療安全是健康事業(yè)的重中之重，所以每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)在工作中養(yǎng)成一種防范意識(shí)，確保醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量。這樣更有助于診療技術(shù)的提高。

全民醫(yī)保體系在中國(guó)初步形成

本刊訊（記者 王夏玲）中國(guó)總理溫家寶5日在十一屆全國(guó)人大五次會(huì)議上作政府工作報(bào)告時(shí)說(shuō)，2011年，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍繼續(xù)擴(kuò)大，13億城鄉(xiāng)居民參保，全民醫(yī)保體系初步形成。 溫家寶指出，2011年，中國(guó)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高，重大疾病醫(yī)療保障病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元提高到200元。 溫家寶表示，2011年，中國(guó)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本藥物安全性提高、價(jià)格下降。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序進(jìn)行，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得新進(jìn)展。