心力衰竭患者抗凝治療與抗血小板治療的遠期預后對比分析

摘要目的：對比心力衰竭患者抗凝治療與抗血小板治療的遠期預后。方法：收治慢性心力衰竭患者78例，將其隨機分為抗凝治療組與抗血小板治療組，每組39例，分別給予華法令與阿司匹林治療。經過兩年隨訪，比較兩組腦栓塞發病率、出血發生率情況。結果：對所有患者進行2年隨訪后，抗凝治療組與抗血小板治療組的腦栓塞發病率分別為2.63%與15.79%，抗凝治療組的腦栓塞發病率明顯低于抗血小板治療組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。抗凝治療組與抗血小板治療組的出血發生率分別為7.89%與5.26%，兩組比較無明顯統計學差異(P＞0.05)。結論：對于心力衰竭患者應根據患者病情及其身體基礎情況，選擇抗凝治療或抗血小板治療，以達到最佳的臨床治療效果。

關鍵詞 心力衰竭 抗凝治療 抗血小板治療 遠期預后

心力衰竭是臨床常見的疾病。隨著我國人口老齡化，慢性心力衰竭(CHF)患者的住院率呈現逐年上升的趨勢。臨床治療慢性心力衰竭以預防性治療為主，用以延緩心力衰竭的病情進展。由于心力衰竭患者發生血栓的可能性大，因此需要對患者進行抗栓治療。然而臨床采用何種抗栓治療方式的爭議一直存在［1］。本研究為了對比分析抗凝治療與抗血小板治療對心力衰竭患者的遠期預后效果，2007年1月～2009年4月收治慢性心力衰竭患者78例，將其隨機分為抗凝治療組與抗血小板治療組，分別給予華法令與阿司匹林治療，隨訪2年后比較兩組腦栓塞發病率、出血發生率。現總結報告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年4月收治慢性心力衰竭患者78例，其中男43例，女35例，年齡59～78歲，平均64.5歲。將78例慢性心力衰竭患者隨機分為抗凝治療組與抗血小板治療組，每組39例。兩組性別、年齡、心衰程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：抗凝治療組39例患者在給予華法令前，先對基礎INR進行測定，給予患者口服華法令2.5mg/日。服藥3～5天后再次測定患者INR，根據INR的測定值調整患者華法令使用劑量，使INR測定值穩定在2.0～3.0之間。患者無特殊情況時，可3個月復查INR 1次。抗血小板治療組給予口服阿司匹林100mg/日，患者在用藥前對血常規、部分凝血活酶時間(APTT)以及INR進行檢測，此后無特殊需要不再進行檢測。所有患者進行抗凝治療或抗血小板治療后，隨訪2年，觀察比較抗凝治療組與抗血小板治療組腦栓塞發病率以及服藥后出血發生率情況。

統計學處理：運用統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

78例慢性心力衰竭患者經過抗栓治療后，隨訪2年，共有7例患者發生腦栓塞，抗血小板治療組6例，抗凝治療組1例。抗凝治療組與抗血小板治療組的腦栓塞發病率分別為2.63%與15.79%。抗凝治療組的腦栓塞發病率明顯低于抗血小板治療組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

78例慢性心力衰竭患者中共5例患者在隨訪2年過程中有出血現象。抗凝治療組2例患者出現皮下出血，1例患者出現血尿；抗血小板治療組2例患者出現牙齦出血。抗凝治療組與抗血小板治療組的出血發生率分別為7.89%與5.26%。抗凝治療組與抗血小板治療組的出血發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討論

本研究對78例慢性心力衰竭患者進行不同抗栓治療，觀察患者治療后腦栓塞與出血的發生率。結果顯示，抗凝治療組給予華法令治療后，患者腦栓塞與出血的發生率分別為2.63%與7.89%；抗血小板治療組給予阿司匹林治療后，患者腦栓塞與出血的發生率分別為15.79%與5.26%。說明抗凝治療組的腦栓塞發病率明顯低于抗血小板治療組(P＜0.05)，而出血發生率兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

抗凝治療與抗血小板治療是心力衰竭患者兩種主要的抗栓治療方式。目前臨床上對于采用何種抗栓治療方法爭議較大。有學者指出，使用華法令抗凝治療后患者出血的危險會增加，使用阿司匹林抗血小板治療對于其出血率較低，但患者腦栓塞的發生率較高［1］。這與本文的研究結果相一致。臨床有研究顯示，阿司匹林可以增加慢性心力衰竭患者的再住院以及小出血的風險，而華法令可以增加心力衰竭患者大出血的風險，在預防血栓形成中的作用，抗血小板治療不如抗凝治療效果好［2］。因此，對于心力衰竭患者應根據患者病情及其身體基礎情況，選擇抗凝治療或抗血小板治療，以達到最佳的臨床治療效果。

參考文獻

1 Cleland JG，Findlay I，Jafri S，et al.The Warafrin/Aspirin Study in Heart Failure(WASH):a randomized trial comparing antithrombotie strategies for patents with heart failure［J］.Am Heart J，2004，148:157-164.

2 Pullicino P，Thompson JL，Barton B，et al.Warfarin versus aspirin in patients with reduced cardiac ejection fraction(WARCEF):rationale， objectives，and design［J］.J Card Fail，2006，12:39-46.