聯合用藥治療98例老年難治性高血壓的臨床觀察

摘要目的：觀察氨氯地平片、厄貝沙坦片、吲達帕胺緩釋膠囊治療老年難治性高血壓的臨床效果。方法：196例患者在改善生活方式、調脂、部分給予控制血糖等方法的同時，隨機分為氨氯地平片、厄貝沙坦片、吲達帕胺緩釋膠囊治療組和采用其他藥物治療的對照組各98例，觀察2個月后的治療效果及不良反應。結果：治療組的總有效率89.8%，對照組的總有效率67.3%，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)，未出現明顯的不良反應。結論：氨氯地平片、厄貝沙坦片、吲達帕胺緩釋膠囊聯合用藥治療老年難治性高血壓效果較為顯著。

關鍵詞 氨氯地平片 厄貝沙坦片 吲達帕胺緩釋膠囊 老年人難治性高血壓

老年人高血壓危險因素多，常有靶器官損害，合并癥多且嚴重，持續難治的高血壓久之可發生危及生命的嚴重的心腦腎等并發癥，故控制高血壓顯得尤為重要。2008年7月～2011年6月應用氨氯地平片、厄貝沙坦片、吲達帕胺緩釋膠囊聯合治療老年難治性高血壓患者98例，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

觀察符合老年難治性高血壓診斷標準的患者196例，男134例，女62例；年齡65～89歲，平均76歲；高血壓病史9～40年，平均11年；平均血壓172/102mmHg，最高220/124mmHg。有合并癥176例，主要為冠心病、糖尿病、肥胖、高脂血癥及腎功能不全，部分有腦卒中及心衰，半數以上合并兩種及以上的合并癥。將196例隨機分為病情相似的治療組和對照組各98例，兩組間性別、年齡、血壓、病程、癥狀、合并癥及輔助檢查等相似，差異無顯著性。由專人測血壓。治療前3天每天用水銀柱血壓計測坐位血壓作為基礎血壓。以后每周測1次并治錄上午8～9時的血壓，每2周檢查血尿常規、血脂、血糖、肝腎功能、β2微球蛋白、心電圖、心超及臨床癥狀的變化。時間計2個月。

治療方法：兩組均給予強化改善生活方式，包括低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重、適當運動及減輕精神壓力、保持心理平衡，并予調脂，有糖尿病者控制血糖等。治療組給予氨氯地平片5mg，厄貝沙坦片150mg，吲達帕胺緩釋膠囊1.5mg，均1次/日，對劑量實行個體化增減。對照組用硝苯地平、依那普利、氫氯噻嗪、美托洛爾等治療，劑量實行個體化給藥。

療效判斷標準：①顯效：血壓達標即＜150/90mmHg，單純收縮期高血壓收縮壓＜150mmHg，有糖尿病或腎病＜130/80mmHg，或比原血壓下降收縮壓≥30%，舒張壓≥15%；②好轉：比原血壓收縮壓下降≥10%～15%，比原血壓舒張壓下降≥5%～10%；③無效：血壓無明顯下降。

結果

2個月的療程結束后評估療效結果：治療組顯效56例(57.1%)，好轉32例(32.7%)，無效10例(10.2%)，總有效率89.8%；對照組顯效31例(31.6%)，好轉35例(35.7%)，無效32例(32.7%)，總有效率67.3%。經釆用X2檢驗的統計學處理，兩組間差異有顯著性(P＜0.05)，未出現明顯的不良反應，且腎功能等有所改善。

討論

老年高血壓是指年齡≥65歲、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg，若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。而難治性高血壓則指在改善生活方式基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物(包括利尿劑后，血壓仍在目標水平之上［1］。老年高血壓之所以難治，其原因是多方面的：老年人特殊的飲食結構，如鹽攝入過多、喜好飲酒、進食脂肪過多；不良的生活習慣，如吸煙、活動過少；子女不在身邊，服藥不及時，治療依從性差；易受他人誤導，頻繁調藥，習慣及經濟原因使用價廉的短效制劑，而非長效、緩釋制劑；伴肥胖或糖尿病合并胰島素抵抗致降壓療效不佳；因合并癥多而服用治療其他疾病的藥物如激素、甘草等對血壓的影響；一些老年人患有抑郁、焦慮、驚恐以及慢性疼痛致兒茶酚胺過度釋放使血壓升高［2］。老年人危險因素多、靶器官損害及合并癥多，高血壓致心血管重構，大動脈彈性減退，順應性差及不同程度的動脈硬化，未正確使用利尿劑等亦是難治原因。本組治療方案是利用氨氯地平能有效地降低總外周血管阻力，并有抗動脈粥樣硬化，改善動脈彈性，逆轉左心室肥厚，保護腎臟，不影響脂質代謝，可用于合并糖尿病，冠心病，心衰及外周血管病患者，能更有效地減少心腦血管并發癥，且降壓平緩，無明顯不良反應［3］。厄貝沙坦能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體(AT1)，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而使外周血管擴張，阻力降低，血壓下降，并具有強效、長效、選擇性高的優點，且對腎臟有保護作用，無ACEI的咳嗽不良反應。而作為治療老年人對鹽敏感、容量負荷過重之高血壓的關鍵用藥利尿劑，對多數患者，長效的噻嗪類利尿劑效果最佳，即噻嗪樣利尿劑吲達帕胺緩釋膠囊優于噻嗪樣利尿劑氫氯噻嗪［4］。這一用藥的合理組合，兼具了長效制劑，協同作用，依從性好，1次/日服藥24小時平穩降壓且效果較好，心腎保護，不影響血糖、脂質代謝、血鉀、尿酸及肌酐等代謝指標的優勢。從本組的治療結果來看，其降壓平穩，靶器官損害有改善，療效顯著，治療組較對照組差異有顯著性，未發現有明顯的不良反應，是一較佳的組合治療方案。

參考文獻

1 劉力生，等.2010版中國高血壓防治指南.中華心血管病雜志，2011，39(7):579-615.

2 高天.老年難治性高血壓.老年醫學與保健，2005，11(2):71-73.

3 劉新明，顧明峰，宋一平.老年人難治性高血壓58例治療觀察.現代中西醫結合雜志，2010，19(36):4722-4723.

4 陳魯原.客觀評價利尿劑治療高血壓的地位.中國醫學論壇報，2011，8(4):17.