高血壓急癥的臨床處理

摘要目的：分析高血壓急癥的臨床處理。方法：針對不同的高血壓患者，選擇不同的藥物進行降壓治療。結果：67例患者經過治療基本痊愈43例，好轉12例，一般8例，較差4例。結論：治療高血壓急癥及時的搶救及精心周到的護理，對預防并發癥發生，降低致殘率、死亡率，十分重要。

關鍵詞 高血壓急癥 臨床 處理

高血壓急癥是內科常見病和多發病。在某些誘因下，血壓突然急劇升高而引起的心、腦等重要臟器的嚴重功能障礙，亟需緊急處理［1］。2010年11月～2011年12月收治高血壓急癥患者67例，現分析報告如下。

資料與方法

2010年11月～2011年12月收治高血壓急癥患者67例，男42例，女25例；年齡38～86歲，平均62歲；有明確高血壓病史52例，發現高血壓病史2～32年，平均17年；其中43例合并有冠心病。全部患者中原發性高血壓54例，繼發性高血壓13例(均為腎性高血壓)，均屬高血壓3級患者。危險性分層屬高危至非常高危。經過治療基本痊愈43例，好轉12例，一般8例，較差4例。

臨床診斷：具備血壓明顯升高，舒張壓在120mmHg以上及前述臨床表現即可診斷為高血壓急癥。為了更加明確其臟器損害情況，在必要時，于降壓治療同時可行血液生化檢查以了解腎功能、心臟超聲檢查及CT檢查。這些檢查對原發性醛固酮增多癥、主動脈夾層、腦出血及主動脈病變極有幫助。其發生在高血壓患者，表現為高血壓危象或高血壓腦病；也可以發生在其他許多疾病過程中，主要有心、腦血管病急性階段，如腦出血、蛛網膜下腔出血、缺血性腦梗死、急性左心室心力衰竭、心絞痛、急性主動脈夾層和急、慢性腎功能衰竭等情況［1］。因此要注意觀察患者神志、瞳孔、血壓、心律、呼吸及尿量情況，觀察有無肢體麻木、活動不靈、語言不清、嗜睡等情況。

急救：一旦高血壓急癥診斷成立，就要盡快開始降壓冶療。在心臟、血壓監測下進行靜脈持續滴定降壓。這種方式可以滿足快速、平穩降壓及隨時調整的要求。當血壓升高到血管自主調節范圍之外時，血管急驟舒張造成了靶器管損害，此時應注意高血壓急癥的降壓幅度和速度。

藥物應用：單純高血壓危象：硝酸甘油靜脈滴注，或者口服卡托普利；高血壓腦病：在單純高血壓危象治療基礎上應用甘露醇快速靜點，每次推薦劑量125ml，同時監測尿常規及尿量；合并急性左心衰竭：硝普鈉以12.5μg/min為初始計量，依據具體血壓逐漸增大計量，同時應用利尿劑及血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)；應用受體阻滯劑，有減慢心率，降低心衰病死率作用；嗜鉻細胞瘤患者：靜滴酚妥拉明，高度懷疑后，擇期手術切除。

護 理

⑴血壓監護：患者入院后，要立即進行血壓監護，高血壓急癥患者應采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內將血壓降低20%～25%，48小時內血壓≥160/100mmHg，避免短時間內血壓急聚下降，使重要靶器官的血流灌注減少，損害靶器官的功能。

⑵氧氣給予：氧氣吸入3～4L/分，改善腦組織缺氧。抬高床頭15°～30°，有利于腦靜脈回流。對躁動不安、意識不清的患者做好安全防護，可用約束帶防止其墜床。當患者出現呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿少等癥狀時，考慮有無心功能或是腎功能不全，及時給予對癥治療，準確記錄24小時的出入水量，同時監測電解質，嚴密觀察患者有無胸痛不適，若發現應及時通知醫生［3］。

⑶飲食指導：合理調整膳食，限制脂肪及膽固醇攝入量：每天膳食中含膽固醇300mg以下，烹調以植物油為主。盡量少用或不用油炸及脂肪高的食品。多選用禽、魚、瘦肉、乳類及豆類食品。每天食鹽攝入量控制在5～6g以內，可選用含鉀高的食物，如蔥、冬瓜、蘋果等。多吃新鮮蔬菜和水果，適當補充紫菜、海帶等海產品。膳食中注意粗細搭配，食品多樣，營養平衡，少食多餐。禁煙限酒，控制體重，以減輕心臟負荷，生活保持規律，避免勞累，注意休息睡眠。

⑷心理指導：情緒的波動對血壓值的升降有顯著影響。高血壓患者應避免緊張、激動、暴怒、焦慮等不良情緒。精神壓力大，心情抑郁的患者，要幫助他們分析造成心理緊張的因素，有針對性地對其進行心理調節，做好疏導工作，運用科學通俗的語言向患者介紹有關醫學知識，解除其顧慮。要學會放松，遇事冷靜，有較大精神壓力時，應設法釋放。多參加社交活動，保持樂觀、自信的精神狀態，減輕應激反應。

⑸出院指導：①避免誘因：從高血壓急癥的發病誘因分析，除情緒激動和應激狀態外，自行停服降壓藥物是造成血壓突然升高的重要誘因。故在醫生的指導下要正規、長期服用藥物。定期測量血壓，保持血壓穩定，不能擅自停藥或是隨便更換藥物，定期門診隨訪，必要時在醫生的指導下進行藥物的調整。②適量運動：高血壓患者不要一味靜養，可根據患者的身體情況、個人喜好，選擇合適的運動項目，如太極拳、健身操、散步或慢跑等，生活要有規律，堅持每天運動，量要適度，不要短時間大量地運動。

討論

高血壓急診中，重度動脈血壓增高，伴有以下疾病的出現，如高血壓腦病、腦出血、動脈硬化性腦梗死、急性肺水腫、急性冠脈綜合征、急性腎功能衰竭、急性主動脈夾層、腎上腺素能危象及子癇，均為高血壓急癥。若病情危重，病情變化快及預后差，必須立即監護治療，保護臟器功能，防治并發癥。及時的搶救及精心周到的護理，對預防并發癥發生，降低致殘率、死亡率，十分重要。針對高血壓防治中存在的發病率、死亡率、致殘率高和知曉率、治療率、控制率低的現狀，對高血壓患者應強調長期、持續、規范服藥的重要性及必要性。而必要的健康教育，如：遵醫囑服藥、血壓監測、避免情緒激動、合理飲食、戒煙限酒等對減少患者再次發生高血壓急癥有著重要意義。

參考文獻

1 頊志敏.高血壓急癥的診治［J］.中國醫刊，2002，37(10):8-10.

2 葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2004:258.

3 史超，劉旭華，常虹.高血壓急癥患者的護理.新疆醫科大學學報，2005，28(12):1188-1189.