多巴胺聯合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭40例臨床體會

摘要目的：觀察多巴胺聯合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭的臨床療效。方法：80例難治性心力衰竭入院后給予臥床休息，吸氧，足量洋地黃，利尿劑，ACEI等一般治療3天后無效，再將這些患者隨機分成治療組40例與對照組40例，對照組給予極化液(安慰劑)治療，治療組給予多巴胺聯合多巴酚丁胺聯合治療。結果：治療組用藥后當天晚上癥狀減輕，能平臥9例，3～5天后，顯效26例，有效10例，無效4例，總有效率90.0%。對照組顯效6例，有效11例，無效24例，總有效率42.5%。結論：多巴胺聯合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭，取得了滿意療效，使患者平穩渡過危險期，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 難治性心力衰竭 多巴胺 多巴酚丁胺

難治性心力衰竭是指心衰經常見治療包括祛除誘因，休息，氧療，限鹽，強心，利尿，擴血管等措施治療，效果仍較差，心衰癥狀持續存在。應用非洋地黃類正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺聯合治療難治性心力衰竭，取得了顯著療效。現報告如下。

資料與方法

2004年5月～2011年5月收治難治性心力衰竭患者80例，男45例，女35例；年齡40～75歲，平均61歲。全部患者均有胸悶，氣促不能平臥，咳嗽，全身乏力，納差，頸靜脈怒張，兩肺濕啰音，心率快，肝大，雙下肢凹陷性水腫等癥狀。胸片示：心臟明顯增大，符合心衰表現。心功能按NYHA分級標準，Ⅲ級18例，Ⅳ級62例。病因：高血壓性心臟病22例，冠心病24例，擴張性心肌病16例，風濕性心臟病10例，陳舊性前壁心肌梗死8例。這些患者入院后均給予臥床休息，吸氧，足量洋地黃，利尿劑，ACEI等一般治療3天后，臨床表現均無緩解，心功能均無改善，符合難治性性心力衰竭診斷。此后再將這些患者隨機分成治療組40例與對照組40例，兩組間年齡、性別、病情嚴重程度均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者繼續給予臥床休息，吸氧，足量洋地黃，利尿劑，ACEI，糾正水電解質紊亂，控制感染等一般措施進行治療。在此基礎上對照組給予極化液10%葡萄糖500ml+10%氯化鉀10ml+10單位的胰島素，靜滴，1次/日(安慰劑)。治療組給予多巴胺多巴酚丁胺聯合使用。多巴胺2～5μg/(kg·分)，巴胺多巴酚丁胺5～10μg/(kg·分)，使用輸液泵持續靜滴，持續3～5天。

療效判斷標準：①顯效：癥狀體征完全消失，心功能改善Ⅱ級以上(包括Ⅱ級)；②有效：癥狀或(和)體征部分改善，心功能改善Ⅰ級；③無效：癥狀體征無改善甚至加重，或死亡，以及心功能改善不足Ⅰ級。

結果

臨床療效：治療組40例，顯效26例，有效10例，無效4例，總有效率90.0%；對照組治療40例，顯效6例，有效11例，無效23例，總有效率42.5%。兩組療效對比差異有統計意義(X2=5，P＜0.05)。見表1。

不良反應：治療組用藥過程中，有2例出現室上性心動過速，經減慢滴速后癥狀消失，未停藥。有3例出現惡心，嘔吐。有5例出現心悸感加重，均能耐受。兩組均無嚴重的不良反應。

討論

難治性心力衰竭患者，大多數為老年患者，常合并多器官損害，病史長，病因難以糾正，患者心臟嚴重損害，病情反復發作，對一般強心劑，利尿劑，擴血管藥等治療不滿意，應加用多巴胺，多巴酚丁胺聯合應用。小劑量的多巴胺［0.5～2μg/(kg·分)］選擇性興奮腎、冠狀動脈、顱內血管的多巴胺受體，使相應的血管擴張，改善供血；中劑量的多巴胺［2～10μg/(kg·分)］興奮心臟的β1受體，使心肌收縮力增加，心率加快；大劑量的多巴胺［10～20μg/(kg·分)］興奮心臟的α受體，使外周血管收縮，有升壓作用。多巴酚丁胺為選擇性β1受體興奮劑，能增加心肌收縮力，使心輸出量增加［1］。多巴胺和多巴酚丁是具有擬交感活性的正性肌力藥，二者能刺激心臟的β1受體，激活腺苷環化酶，使三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷；可促進Ca2+進入心肌細胞膜，選擇性的增加心肌收縮力和減低肺毛細血管楔亞，使心輸出量增加，改善了心功能［2～3］。

通過本組觀察表明，多巴胺和多巴酚丁胺聯合應用后，可以顯著降低心率，升高動脈血壓和射血分數，使心輸出量增加，從而使心力衰竭癥狀、體征很快消失或得以改善，總有效率達90%。多巴胺聯合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭，能以小劑量取得最大效果，且不良反應小，可以獲得最大成果效益比?？傊?，兩者藥物聯合使用后，使心力衰竭得到有效控制，提高患者的生活質量，是治療難治性心力衰竭的有效方法。

參考文獻

1 陳國偉.現代心臟內科學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1997:1363-1364.

2 吳勝楠.頑固性心力衰竭的治療［J］.中國實用內科雜志，2002，20(5):268-270.

3 王莉.多巴胺類藥物對心血管作用的比較［J］.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1999，20(1):43-45.