認知行為療法對老年抑郁癥全面康復的臨床療效

老年抑郁癥是老年期常見的一種精神障礙之一，有資料表明，老年抑郁癥已成為嚴重危害老人心身健康的精神障礙［1，2］。但老年抑郁癥發病年齡、臨床相、病程和轉歸與一般抑郁癥卻有諸多不同，臨床上單獨應用抗抑郁治療時，雖然可以消除臨床癥狀，提高生存質量，促進健康狀況的改善，但很難改變老年患者的認知理念和人格特征，消除老年抑郁癥發生的始動因素［3］。而認知行為療法能很好地補充單純藥物治療的不足，探討認知行為療法聯合西酞普蘭對老年抑郁癥的全面康復作用，現將結果報告如下。

資料與方法

2010年6月～2010年12月收治老年抑郁癥患者60例。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版抑郁發作的診斷標準［4］；②年齡≥60歲；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項≥18分；④排除嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用者及其他精神疾病。隨機分為兩組，研究組30例，男16例，女14例；平均年齡66.7±4.9歲；平均病程22.6±15.7個月；有抑郁癥家族史4例。對照組30例，男18例，女12例；平均年齡68.3±5.3歲；平均病程19.7±16.3個月；有抑郁癥家族史3例。兩組一般臨床資料各項差異均無顯著性(P均＞0.05)。

方法：兩組均給予西酞普蘭片，起始劑量10mg/日，根據病情需要逐漸加至20～40mg/日，研究組聯合認知行為療法，療程8周。不合用其他抗抑郁藥和電休克治療，急性期睡眠障礙可合用苯二氮類藥。研究組聯合認知行為心理治療8周。前2周，3次/周；2～4周，2次/周；后4周，1次/周。認知行為療法是從患者的認知角度入手，應用認知理論、行為主義理論和方法對患者進行干預。其認知行為療法包括：①負性認知的糾正；②正性認知的重建；③正性認知的鞏固。認知行為療法治療能幫助老年患者識別負性認知模式會導致，并加重臨床癥狀，讓患者在臨床治療過程中用積極樂觀的正性認知模式取代自己的負性認知模式，樹立全面康復的信念，提高治療的依從性。分別于治療前、治療2、8周及半年進行HAMD評定，以減分率≥75%痊愈，50%～74%顯著進步，25%～49%進步，＜25%無效。8周末進行血、尿常規、肝、腎功能和心電圖的檢查。

結果

臨床療效比較：研究組痊愈15例，顯著進步8例，進步5例，無效2例，有效率93.3%；對照組分別為9例、10例、4例和7例，有效率76.6%，兩組差異有顯著性(P＜0.05)。

兩組HAMD評分比較，見表1。

兩組復發率比較：治療后半年研究組復發1例(3.3%)，對照組復發8例(26.7%)，兩組差異有顯著性(P＜0.05)。

討論

老年抑郁癥是常見老年人心理疾病，老年人抑郁的后果是極其嚴重的，甚至有可能危及生命。由于抑郁是長期情緒低落的結果，因而很容易引發心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等身體疾病。抑郁又是自殺的最常見原因之一。

研究結果：本文兩組臨床療效、復發率比較比較，差異有顯著性(P＜0.05)。表1顯示在被動等待藥物起效前2周積極進行認知行為療法能有效地緩解老年抑郁、焦慮情緒，這說明通過深入的向老年患者講解本病有關醫學知識，讓患者深刻地認識到本病的發病因素、病程、治療及愈后與自己的認知模式息息相關，自己不良的負性認知會引起不良的情緒反應，這些不良情緒反應會通過邊緣網狀結構-下丘腦-垂體促使相關神經遞質的分泌，引起交感神經及副交感神經失衡，從而出現臨床多系統的軀體不適，及焦慮、激越等癥狀。通過糾正自身錯誤的負性認知心理模式，能有效中斷由不良情緒造成臨床癥狀，又因對臨床癥狀的不正確的認知和強烈的疑病心理而導致不良情緒的惡性循環，錯誤負性的認知糾正有利于病情在藥物起效前得到明顯改善，從而提高了老年患者對治療的滿意度和信心，同時提高了對藥物不良反應的耐受性，并降低了急性期藥物起效前的自殺風險。

表1研究結果同時說明通過正性認知的重建和鞏固，患者對疾病本身樹立了正性認知后，讓患者認識到通過自身積極樂觀向上的情緒調節，可以重新恢復健康或者基本健康。從而樹立了完全康復的信念，提高了患者在藥物治療的過程中主動配合性和對藥物的不良反應的耐受性，減少了因藥物不良反應而導致中途治療失敗或自殺風險。認知行為療法因而可以縮短臨床痊愈療程，同時能減少急性治療期后的殘留焦慮和睡眠障礙，從而降低了復發率。不少臨床研究顯示，認知行為療法可顯著減輕殘留癥狀，并且可以降低復發風險。一項追蹤2年的研究顯示，認知行為治療后復發率降至25%，而以“臨床管理”為治療手段的對照組復發率80%。

綜上所述，在老年抑郁癥的全面康復治療中，認知行為療法起到了非常有效的作用。隨著治療時間的推移，藥物的作用相對越少，認知行為治療的作用相對越好。且認知行為治療有著藥物治療所無法比擬的優越性：無不良反應，不受時間限制，其療效的持久性能明顯降低復發率和有利于老年患者人格的相應轉變，從而促使了老年抑郁癥的全面康復。

參考文獻

1 張明園，翟光亞，王征宇，等.癡呆和Alzheimer病的患病率研究.中華醫學雜志，1999，70(8):424-428.