低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床體會(huì)

摘要目的：評(píng)價(jià)低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法：60例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機(jī)分成常規(guī)治療組和低分子肝素鈣組，低分子肝素鈣組在常規(guī)治療組用藥的基礎(chǔ)上，皮下注射低分子肝素鈣0.4ml，2次/日，連用10天，以心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，ECG的變化，評(píng)價(jià)該藥的療效。結(jié)果：3低分子肝素鈣組30例，顯效24例，有效4例，無效2例，有效率93.3%。常規(guī)組治療30例，顯效19例，有效3例，無效8例，有效率73.3%。結(jié)論：低分子肝素鈣是治療不穩(wěn)定性心絞痛療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，是的理想的治療藥物。

關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定性心絞痛 低分子肝素鈣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.023

不穩(wěn)定性心絞痛(UA)是指穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死和心臟猝死之間的一種臨床綜合征，由于病情變化多樣，既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，也可迅速進(jìn)展為急性心肌梗死或心臟性猝死。選擇適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)改善其預(yù)后有重要意義。其發(fā)病機(jī)理為冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂、血小板聚集，以及血栓形成有關(guān)［1］。對(duì)比分析了常規(guī)抗心絞痛治療和在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣對(duì)UA患者的療效。

資料與方法

2007年10月～2011年10月收治UA患者60例，均按照WHO冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)，符合初發(fā)勞累性、惡化勞累性、自發(fā)性心絞痛以及梗死性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、心肌酶、心臟彩超等排除AMI及其他心臟病，均無抗凝禁忌證。其中男32例，女28例；年齡40～76歲，平均55歲，全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)心電圖有ST段、T波改變。其中初發(fā)勞累性40例，惡化勞累性15例，自發(fā)性心絞痛5例。隨機(jī)分為常規(guī)治療組(30例)和低分子肝素鈣組(30例)。兩組間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：常規(guī)組給予口服腸溶阿司匹林75mg，1次/日。250ml葡萄糖+硝酸甘油5～10mg，1次/日靜滴。普伐他汀20mg，1次/日，睡前口服。低分子肝素鈣組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選用速避凝0.4ml，腹壁皮下注射，2次/日，共10天。兩組均常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，血小板計(jì)數(shù)，肝、腎功能，心肌酶，并觀察皮膚黏膜出血情況，每2天復(fù)查1次心電圖，每天記錄心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸悶、胸痛消失，心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復(fù)正常或大致正常；②有效：胸悶、胸痛緩解或消失，心電圖下移的ST段回升，倒置的T波變淺或直立，但未達(dá)正常；③無效：胸悶、胸痛未緩解仍反復(fù)發(fā)作，心電圖無變化或進(jìn)展為急性心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭或死亡。

結(jié)果

臨床療效及不良反應(yīng)比較：低分子肝素鈣組30例，顯效24例(80%)，有效4例(13.3%)，無效2例(6.7%)，總有效率93.3%。常規(guī)組治療30例，顯效19例(63.3%)，有效3例(10%)，無效8例(26.7%)，總有效率73.3%。兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義(X2=5，P＜0.05)。低分子肝素鈣組30例，1例發(fā)展為急性心肌梗死，無死亡。常規(guī)組2例發(fā)展為急性心肌梗死，無死亡，3例發(fā)生皮膚黏膜出血。見表1。

討論

UA的發(fā)病機(jī)理主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂和血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈部分阻塞。嚴(yán)重者需要介入治療。內(nèi)科治療主要以抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊和血管內(nèi)皮功能為主。

低分子肝素鈣是新一代的抗凝血酶藥通過抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物加強(qiáng)對(duì)抗Ⅹa因子和凝血酶的作用，由于其分子鏈較短，對(duì)抗Ⅹa因子活性作用較強(qiáng)而久，對(duì)凝血酶抑制作用較弱。

低分子肝素是由普通肝素通過化學(xué)和酶解的方法，得到的低分子氨基葡聚糖鈣鹽，平均分子量4500。低分子肝素在體外抗因子Ⅹa/抗因子Ⅱa活性比值4:1，能抑制大量的抗因子Ⅱa的產(chǎn)生，有更高效的抗栓活性。此外，其還能通過促進(jìn)T-PA的釋放，發(fā)揮纖溶作用，并能保護(hù)血管內(nèi)皮，增強(qiáng)抗栓作用［2］。而且低分子肝素皮下注射生物利用率高，使用方便。

本組觀察表明，低分子肝素鈣在治療不穩(wěn)定性心絞痛中，起到了防止血栓形成，阻止病情向急性心肌梗死方向發(fā)展的作用。安全有效，使用方便，尤其適用于基層醫(yī)院應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 胡大一.冠心病防治進(jìn)展-動(dòng)脈粥樣硬化與血栓［M］.北京:中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，1996:1-15.

2 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:86-87.